儿科用药常见问题及对策

李先林 王静 牟美娜

儿童是处于迅速生长发育过程中的特殊人群，其生理结构和功能和成人都有很大的不同因此，儿科用药绝不能把他简单的看成是成人的缩影［1］。但因而对药物具有特殊的反应性，不但与成人有很大差异，不同年龄阶段儿童之间亦存在一定差异。药物在儿童引起的不良反应与成人有所不同，其后果也往往比成人严重。目前儿科用药不合理现象依然存在。现对常见小儿用药做以简要分析及对儿科临床合理用药作一探讨。

1 药物的滥用

1.1 抗生素的滥用 儿童不合理使用抗生素的原因复杂，其中家长想为孩子快速治愈疾病的迫切期望是抗生素不合理使用的一个重要因素。再者，门诊治疗时家长经常点名要抗生素，且越贵越好，医生为迎合患儿家长心理，无原则满足其需要，进而大量使用抗生素。

1.2 解热镇痛药的滥用发热是婴幼儿最为常见的症状之一，解热药是儿科常用药物。原则上个月以下的小儿发热应慎用解热药，在物理降温无效的情况下可选择外用栓剂［2］。

1.3 糖皮质激素的滥用基层医院，儿科处方中使用糖皮质激素较为多见，尤其对于发热的婴幼儿，常将糖皮质激素作为退热药应用，以达到快速退热的目的，但如此用法容易改变热型，掩盖病情;使用不当可促进细菌或病毒感染扩散而加重病情，使用过多还可降低机体免疫力，扰乱内分泌功能，影响钙的吸收，甚至胃肠出血、高血压等。

1.4 微量元素和维生素的滥用 维生素和微量元素是身体生长发育和维持健康的要素［3，4］。一些家长和部分医生过分的强调，把此类药当作“营养药”长期给小儿服用。维生素类药物虽毒性小，出现反应缓慢，但长期盲目使用也会产生人体内维生素不平衡，影响机体正常功能，造成维生素在体内蓄积过多而中毒。

2 如何实现儿科的合理用药

2.1 严格掌握适应证，选择合适的药物 小儿用药应注意年龄特点，严格掌握药物的适应证，结合病情合理选择药物，针对性要强，种类不宜过多。

2.2 选择合适的剂型及给药间隔时间选择合适的剂型和给药间隔时间可以提高患儿的服药依从性，从而达到治疗的目的。为提高患儿依从性，可选择一些添有果味的颗粒剂，部分药物有栓剂的可使用栓剂，并选择半衰期长的药物。

2.3 选择合适的剂量 剂量不当是儿科药物不良反应的主要因素。药物剂量应随小儿成熟度及病情不同而异。小儿年龄、体重、体质强弱都是决定小儿用药剂量的因素，而不单单是将成人剂量的缩减。

2.4 选择合适的给药方式 根据儿童的特点和疾病程度，慎重选择适当的给药途径。口服给药为首选，但要注意牛奶、果汁等食物的影响，注意给药方法。

2.5 严密观察儿童用药反应，防止药物不良事件发生儿童应激能力较差，对药物较敏感，极易发生药物不良事件，在用药期间应密切观察患儿用药后的变化，以免由于药物不良反应造成严重后果［5～7］。

2.6 掌握药物的禁忌 熟悉药物特性，掌握药物的禁忌是合理用药的前提。

综上所述，由于小儿在体格和器官功能各方面都处于不断发育的时期，中枢神经系统、胃肠道功能、肝肾功能和内分泌系统发育都未健全。其药动学和药效学特征与成人的差异更为显著，因此，小儿用药必须从小儿的解剖、生理等特点出发，把药理学、生理学、病理学特征及幼儿心理学特点结合起来，严格掌握适应证，慎重选药，对临床用药合理监测，以达到合理用药的目的，只有这样才能有效地避免不良反应和药害的发生，真正达到防治疾病的目的。

［1］金智敏.健康宣教对减少儿童抗生素不合理用药干预的探讨.浙江临床医学，2008，10(5)：625．

［2］夏国俊编.抗菌药物临床应用指导原则.北京：中国医药出版社，2004：48-49．

［3］黄丽萍，王秀珍，简碧红，等.门诊儿科处方的调查和分析.中国药物应用与监测，2006，3(6)：27-29．

［4］孟黎辉，董宝坤.儿科门诊急性上呼吸道感染患者抗菌药物应用合理性分析.中国药物应用与监测，2009，6(1)：24-26．

［5］中华人民共和国卫生部.医院感染管理规范(试行).卫医发2000，431 号．

［6］黄荣海.小儿常用解热药的评价与合理应用.中国药业，2009，18(2)：47-48．

［7］陈金花.合理选择药物及时用药停药.浙江临床医学，2003，5(4)：320．