综述脑出血高热的降温措施

许忠敏 施艳萍 王据辉

高热是脑出血常见的并发症，直接影响患者的预后，尤其是使血脑屏障的通透性增加，使某些有害物质进入神经系统，直接造成脑损害，还可使脑脊液分泌增加，分泌速度加快，同时加重脑耗氧量，导致脑水肿。因此，及时有效地降温，缩短高热时间非常重要，现将降温方法综述如下：

1 物理降温

1.1 冰帽 将碎冰和冰水装入冰帽内，戴在患者的头部，让脑部处于低温环境，以降低脑组织的代谢，减少脑细胞的耗氧量。

1.2 冰袋或冰枕 用橡胶冰袋装碎冰再加冰水，使冰块的棱角变得圆滑，以免磨损皮肤，也可用橡胶手套或塑料袋装冰块放置在患者体表的大动脉走行处。

1.3 温水擦浴 用低于患者皮肤温度的温水，一般为32°左右的温水进行擦浴身体的任何部位。

1.4 酒精擦浴 此法能使局部血管扩张，并利用酒精的蒸发作用带走热量，从而达到降温的目的。注意胸前、后颈、腹部、足底等部位不要擦浴，这些部位对冷的刺激比较敏感，冷刺激可以引起心率减慢、腹泻等不良反应。30 min后测量体温。

1.5 多饮温开水 每日饮水量至少3000 ml，必要时予以记录，但要注意是否限制饮食。

1.6 温水浸足降温 足部对于环境温度、湿度的反应是很迅速、灵敏的，这是因为足的皮肤上有许多末梢神经感受器，它们在中枢神经的统一指挥下，可以对内脏器官进行调节。由于足部离心脏远，血液供应少，脂肪层薄，保温性能差，同时足近地面，怕冷不怕热，一般足部表皮温度在30℃左右感觉比较舒服，高热患者用低于体温2～3℃的温水浸足，可使足部血管扩张，血运加快，改善微循环，降低大循环阻力，减轻心脏负担。引血下行，导热下趋，同时温水浸足还可以刺激足部的感受器，通过神经反射进入脊髓和大脑，引起一系列的神经体液调整，调动人体内部各组织器官及系统的功能，发挥人体自然治愈力，达到治疗和保健的双重佳效，使患者在感觉舒适、乐于接受的情况下达到降温、缓解病情的目的。

1.7 冷湿敷法 用冷水或冰水浸透毛巾，敷于头部和血管丰富处如腹股沟、颈部腋下、额头等部位。

1.8 中医降温措施 针刺大椎、曲池、合谷、十宣等穴位也可降温。

2 药物降温

2.1 根据病情可选用不同的药物 对有明细脑水肿，循环衰竭及对物理降温耐受力较差者，可短时用糖皮质激素，并给予足够有效的抗生素，但应注意激素类药物易加重循环衰竭或导致消化道出血。

2.2 静点中药制剂如清开灵、柴胡、痰热清等。

2.3 中药如羚羊角颗粒剂、牛黄安宫丸等，2次/d，每次一丸，有镇静安神降温的作用。

2.4 阿司匹林高一水合氯醛加入100 ml的冰水中灌肠，扑热息痛加冰盐水少量保留灌肠。

2.5 口服或鼻饲扑热息痛，每6小时一次，肌内注射安痛定等药物。

2.6 冬眠药物 可用冬眠一号半量静推用于心率血压躁动不安的高热患者，抑制活动减少热量的产生。

3 仪器降温

3.1 颅脑降温仪降温

3.2 降温毯降温

4 降温的注意事项

4.1 降温的措施宜早，在高热未出现前即采用降温措施，使脑部处于低温状态，预防中枢性高热对脑组织的损害。

4.2 降温速度不宜过快，每小时降低2℃左右为宜。

4.3 冷敷部位要定时更换，观察皮肤情况以防冻伤。

4.4 应用酒精擦浴时，应注意是否与静点的药物发生过敏反应，如静点头孢哌酮钠时，在擦浴即可引起药疹。

4.5 采用降温措施后30 min测量体温以观察疗效。

4.6 中枢性高热伴抽搐的患者给镇静剂，应保持呼吸道通畅，头偏向一侧并及时清除口鼻腔分泌物。

总之，脑出血患者，由于出血造成小丘脑体温调节中枢功能紊乱，使之体温异常改变，出现中枢高人或体温过低，这是脑出血的主要合并症之一，如不能有效地预防和控制中枢性高热可加重脑组织损害而危及生命，因此必须掌握好降温时机、方法和注意事项，才能有效地预防和控制中枢性高热的程度，从而降低脑出血患者的死亡率。