老年患者外周静脉输液的护理心得及体会

徐丽香

随着我国经济、卫生、生活条件的不断改善，老年人在全人口中所占比例不断增加，老年人对护理的需求将急剧上升，而老年人自身血流缓慢，血管弹性差，脆性大，给临床护理带来了许多困难。而外周静脉输液是临床治疗和急救用药及供给营养的重要途径。因此如何提高老年患者静脉穿刺成功率，确保所制定的治疗方案顺利实施，减少各种输液并发症的发生，是每一名护理人员应该重视的问题。通过长期对老年患者外周静脉输液的观察护理，心得与体会如下：

1 做好外周静脉输液护理前与老年患者的沟通

1.1 历代名医一再提倡“善医者，必先医其心，而后医其身”。及时调节好患者的心理，是治疗工作顺利开展的必要保障。老年患者由于病房环境陌生、安静，使其感到焦虑、恐惧、不安，个别老年患者因对所患疾病无正确认识而自暴自弃，不肯积极配合治疗。护士在工作中首先提高自身说教能力，认真做好移情减压，详细了解患者的心理特征及存在问题，及时对症解决。在将行静脉穿刺时，要因地制宜、结合患者实际的开展好解释工作，说明静脉穿刺的必要性，表明利害，把老年患者存在疑问的地方给予热心的解答，从根本上消除其恐惧感，从而积极配合外周静脉输液工作的开展。

1.2 护士在开展外周静脉输液工作前，要努力增强自身业务知识水平，事无巨细的把工作中存在的难点进行重点攻关。扎实自己业务水平的同时，还要注意在对老年患者进行外周静脉输液的过程中的精神面貌展现，阳光向上的形象，处事不惊的态度，可以对老年人心理产生极大的渲染效应，使静脉输液工作在和谐、愉快的氛围中得以顺利开展，也会在心灵层面促进老年患者的康复。

2 做好外周静脉输液护理中对血管的观察与选择

由于年龄增长，机体衰老日益明显，健康的体力状况日渐下降，患各种慢性疾病的机会随之逐渐增多，伴有神经血管病变。老年患者血管壁厚，管腔狭窄，脆性增加，弹性差，血管不易固定及回血缓慢，凝血较快，皮肤松驰等。在穿刺之前，仔细观察血管条件，根据应用的药物种类、时间，对选择血管、穿刺位置、进针角度、次数进行全面的推敲与琢磨，再进行静脉输液治疗。穿刺时观察外周静脉弹性的程度，有无肿胀。血管选择，原则上由远到近，避免选用靠近关节、硬化、感染的静脉，下肢静脉不作为常规穿刺的血管选择，对深而不显、细小空虚静脉可行局部热敷。对每条血管在一个位置穿刺不超过三次，避免反复回针，保证一次穿刺成功。

根据老年患者血管质量不高的特点，穿刺前将止血带扎于具穿刺部位上方10 cm处。若扎的过近，松开止血带时，止血带弹力会震动穿刺部位，针头刺破血管，导致穿刺失败。也可用非握拳穿刺法，即用左手将患者的手固定成背隆掌握空杯状，使血管突出于该部位，易于穿刺。静脉穿刺的角度一般为20度。对指、趾背侧静脉穿刺10度～15度进针，对血管壁厚、血管较硬、易滑动的，主张40度进针。对长期输液的患者，由于血管质量低，利用末梢血管，采用手足背静脉逆行穿刺法，能改善指掌关节向心穿刺不易固定的问题。

3 做好外周静脉穿刺后的护理观察

输液前要熟悉药物的性能和使用方法，了解有关输液的适应证、药理作用、药物间的相互作用、不良反应及监测指标的知识，了解药物用量的换算、剂量和对老年患者用药剂量的限制，严格掌握滴速，合理排序。老年人心肺功能较差，而且自身调节储备能力不足，特别是快速输液或输液量过多，容易发生心功能不全、急性肺水肿等。临床上，无心、肾、肺功能不全的老年患者，滴数可控制在50滴/min以内。如高血压、冠心病、明显心肌缺血及肺心病或其他心脏疾病患者，滴数可控制在30～40滴/min。此外，在老年人输液过程中，应严密观察病情变化，根据病情及药物性质随时正确而灵活的调整滴数。

在输液过程随时巡视，及时发现输液不畅或不通，沿静脉走向有无条索状改变或血管变粗、硬结现象，穿刺点周围皮肤有无发白、发红、发麻、疼痛、肿胀等，特别注意病情危重者在下肢输液时，因皮肤松驰，外渗时往往滴速正常，不易发现，且有增加静脉栓塞和血栓性静脉炎的危险，稍有不慎，后果严重。应做到重点巡视，严密观察，认真、准确填写输液巡视卡。对出现静脉炎者，及时更换输注血管，局部用50%硫酸镁湿热敷。

拨针时，将手指指腹顺静脉走向按压穿刺部位3～5 min，压迫范围以皮肤和血管壁的两个穿刺点为中。输液后将患者肢体略抬高40～60 min，以促进血液循环，同时减轻因输液时间过长引起的不适。避免药液在小血管内存留时间过长，刺激血管引起静脉炎，另外也防止慢性渗出。

对应用留置针者要有计划地保护和合理使用静脉，要严格判定血管条件，操作时动作要轻、柔、快、准。穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏消毒1次，并盖以无菌敷料。连续输液者，应更换输液器1次/d，置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等。一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拨管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。

综上所述，对老年患者进行外周静脉输液治疗时，应特别注意到老年患者血管弹性差，脆性大，对机械损伤和抗化学性能力下降，产生静脉损伤的并发症较多。一定要严密观察全身状况、血管条件、心理特征，并根据病情采取系统有效的护理措施，认真做好血管保护。

现代科学日新月异，发展很快，护理人员应继续学习，扩大知识面。把工作当中的经验教训及时总结下来，与时俱进，全面改进工作效率与质量，为社会主义医疗服务事业做贡献。