浅析中西医结合治疗脑梗死的临床效果

牛广华

近年来随着脑血管疾病的发病率逐渐升高，脑梗死约占急性脑血管疾病的60% ～80%，严重影响了患者的生活质量。我们于2008年6月至2011年6月应用中西医结合治疗脑梗死取得了满意的疗效，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为我院2008年6月至2011年6月收治的46例患者，均按2006年第八届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经临床及颅脑CT扫描确诊。随机将46例患者分为治疗组和对照组;其中治疗组23例，男15例，女8例;年龄48～80岁;病程最短24 h，最长3年。对照组23例，男16例，女7例;年龄49～81岁;病程最短24 h，最长3年。患者肢体功能0～Ⅱ级不等，偏瘫及面、舌瘫41例，不同程度意识障碍5例，各种失语26例，偏身感觉障碍7例。经脑CT扫描53例示相应血管支配区域脑组织呈低密度影。临床诊断为高血压动脉硬化性脑梗死32例，高血压伴有糖尿病脑梗死3例。治疗组发病时间：2周内为急性期18例，半年为恢复期4例，半年后为后遗症期1例。对照组急性期18例，恢复期3例，后遗症期2例。

1.2 治疗方法 对照组采用阿司匹林首次300 mg口服，以后100 mg/d口服维持，阿托伐他汀钙20 mg/d口服，银杏叶注射液20 ml加入250 ml生理盐水中静滴1次/d，每2周1个疗程;复方丹参注射液16 ml加入低分子右旋糖酐500 ml中静脉点滴，1次/d，每2周1个疗程。治疗组在对照组上述治疗的基础上同时加用中药，用加味补阳还五汤，药用：黄芪60 g，丹参20 g，川芎30 g，地龙、红药、桃仁、赤芍、全蝎各6 g，当归15 g，蜈蚣2条，大黄10 g，视气虚症状及脉无力程度调整黄芪用量，阴虚加玄参15 g、生地20 g，1剂/d，水煎服，昏迷者可鼻饲或保留灌肠。对梗死范围过大，病灶周围有严重水肿应先用20%甘露醇250 ml静推，脱水后再继续用。2个疗程结束后评定其疗效。

1.3 疗效判定 基本痊愈：神志清楚，语言流利，患者肌力达V级以上，功能正常，生活完全自理;好转：神志基本清楚，语言应对略缓，患侧肌力提高Ⅱ级以上，功能改善，生活基本自理;无效：病情加重或三个疗程后症状无改善。

2 结果

2.1 疗效评定标准 参照全国第四次脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》制定。基本痊愈：病残程度0级、分数降低≥90%(能恢复工作或操持家务)。显效：病残程度1～3级，分数减少46% ～89%(部分自理，大部分需人照顾)。有效：功能缺损评分减少18% ～45%。无效：功能缺损评分减少不足17%，卧床病例，病残5级以上。

2.2 治疗结果 治疗组23例中，基本痊愈7例，显效12例，有效4例，无效0例;治疗组23例中，基本痊愈5例，显效8例，有效6例，无效4例。治疗组治疗效果明显优于对照组。

3 讨论

脑梗死最常见的病因为脑动脉粥样硬化，由于脑动脉粥样硬化斑块破裂或形成溃疡，血小板、血液中其他有形成分及纤维黏附于受损的粗糙的内膜上，形成附壁血栓，在血压下降、血流缓慢、血流量减少、血液黏度增加和血管痉挛等情况影响下，血栓逐渐增大，最后导致动脉完全闭塞。糖尿病、高脂血症和高血压等可加速脑动脉粥样硬化的发展。脑血栓形成的好发部位为颈总动脉、颈内动脉、基底动脉下段、椎动脉上段、椎-基底动脉交界处、大脑中动脉主干、大脑后动脉和大脑前动脉等。脑梗死后，血浆内皮素增高引起侧支血管收缩，病灶局部血流量减少，加重梗死区缺血及神经元损伤。西医治疗可以溶解血栓，降低血粘稠度，增进血流，改善侧支循环，增加缺血区氧的供应，减轻或消除局部脑水肿，防止梗塞进一步扩大，改善脑组织代谢，促进大脑功能恢复，有效保护中枢神经系统。

脑梗死属中医中风范畴。中风之发生，其病机归纳起来不外虚、火、风、痰、气、血。我们在采用西医治疗的同时，遵循中医整体观念、辨证施治的原则，参照《中医病证诊断疗效标准》，分别采取滋阴潜阳、熄风通络;祛风化痰、活血通络;益气养血、化瘀通络等中医治疗方法，并随症加减用药，充分体现了中医学个体化治疗的特点。本组结果表明，中西医结合治疗脑梗死效果明显优于单纯西医治疗，其临床效果安全可靠，值得临床应用。

［1］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准．南京：南京大学出版社，1994：24．

［2］全国第四次脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，1996，29(6)：381．

［3］胡建平．中西医结合治疗脑梗死30例临床观察．基层医学论坛，2011，15(2)：153-154．

［4］刘萍．急性脑梗死早期尿激酶静脉溶栓治疗的临床观察.中国实用内科杂志，2003，23(5)：288．