腰椎间盘突出症并椎管狭窄症的手术治疗分析

谢宗乾

腰椎间盘突出症并椎管狭窄症是临床常见病，因其多合并腰椎退行性变，临床治疗较困难［1］。传统手术切除腰椎后部结构引起腰椎失稳发生率高，如何在彻底减压的同时维持腰椎稳定性，并避免相关并发症是本病手术功的关键。我院自2006年5月至2010年5月间采用横突间植骨融合联合椎弓根钉板内固定治疗24例腰椎间盘突出症并椎管狭窄症，取得满意疗效。现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年5月至2010年5月，我院采用横突间植骨融合联合椎弓根钉板内固定治疗24例腰椎间盘突出症并椎管狭窄症患者，其中男16例，女8例，年龄41～68岁，平均55.6岁。病程最短1年，最长8年，平均3.4年。所有病例均有长期腰背疼痛，伴单侧或双侧下肢放射痛，22例伴有间歇性跛行史，23例有下肢直腿抬高试验和加强试验阳性，19例有不同程度的跟膝腱反射减弱和感觉障碍。14例有马尾神经受压体征。所有病例均行腰椎正侧、双斜位X片和腰椎CT检查。X线检查示，21例脊椎侧弯和腰椎前凸改，并相应椎间隙狭窄，23例椎体后缘骨赘形成，18例小关节横突增生。合并心电图显示异常者11例，高血压病者5例，糖尿病者3例。

1.2 手术方法 采用连续硬膜外麻醉方法，取俯卧位，腹部垫空，以减少术中椎管内出血。取后正中切口，切除全椎板，扩大侧隐窝，切除增生肥厚的黄韧带，关节囊，将关节突部分或全部切除，对侧隐窝及神经根管进行减压，直到神经根有3～5 mm移动度，切除脱出的髓核组织，对神经根有压迫的，可用斜口咬骨钳扩大侧隐窝下部及神经根出口，使神经根完全松弛。再行椎弓根板内固定加横突间植骨融合术。术中应仔细辨别局部解剖关系，争取椎弓根螺钉固定1次成功。术毕，常规放置负压引流48 h。

1.3 术后处理 常规使用抗生素预防感染，中药活血化瘀辨证施治等，术后2～3 d拔除引流管，术后12～14 d拆线。绝对卧床2～3周，3周后可佩戴腰围下床活动。加强护理，预防呼吸、泌尿系统感染等并发症的发生。

1.4 疗效评价标准 依据 Otani评定标准［2］。优：术后脊髓、神经根受压症状消失，无残余症状，恢复正常生活和工作。良：术后能自由行走，腿痛消失，但腰部有僵硬不适感且劳累，久坐后明显，对生活、工作无明显影响。可：术后主要症状消失，但留有下肢片状麻木感，肌萎缩无明显改善，对生活、工作有一定影响。差：术后无改善甚至加重。

2 结果

本组24例患者均获得随访，随访时间12～36个月，平均随访20个月。根据Otani评定标准评定，优14例，占58.3%;良7例，占29.2%;可2例，占8.3%，差1例，占4.2%。优良率87.5%。术后发生腰椎间盘再突出1例，椎管内血肿1例，无其他并发症发生。

3 讨论

腰椎间盘突出患者由于黄韧带肥厚和关节突的增生，腰椎间盘突出症往往合并有椎管或神经根管狭窄症，临床治疗较困难。由于该病非手术治疗效果不佳，所以有学者认为，对于病程长、症状重的患者，一经诊断明确，均应采用手术治疗［3］。通过手术减压来缓解脊髓和神经根的压迫症状，但是，手术可影响脊柱的稳定性，处理不当，可能会导致脊柱不稳的发生。传统手术切除腰椎后部结构引起腰椎失稳发生率高，如何在彻底减压的同时维持腰椎稳定性，并避免相关并发症是本病手术功的关键。为了避免致脊柱不稳引起相关并发症，选择在手术的同时进行脊柱融合。通过脊柱融合达到脊柱稳定性重建的目的，而内固定的作用是提高融合的成功率［4］。采用横突间植骨融合和椎弓根钉板内固定治疗腰椎间盘突出症并椎管狭窄症，具有以下优点：①手术可以对脊髓和神经根进行彻底减压，减轻患者临床症状。②可以有效地重建脊柱的稳定性，有效避免了脊柱不稳可能引起的相关并发症。③创伤小，恢复快，使患者能够早期在护具保护下早进行被动运动和主动腰背肌功能锻炼，促进患者功能的恢复。

本研究中，所有患者均获得随访，随访时间12～36个月，平均随访20个月。根据Otani评定标准评定，优14例，占58.3%;良 7例，占 29.2%;可 2例，占 8.3%，差 1例，占4.2%。优良率87.5%。术后发生腰椎间盘再突出1例，椎管内血肿1例，无其他并发症发生。说明采用横突间植骨融合和椎弓根钉板内固定治疗腰椎间盘突出症并椎管狭窄症是一种有效方法，具有创伤小、操作简单、并发症少且能够维持脊柱稳定性，脊髓神经功能恢复好的优点。我们认为，对于年龄大、病程长、病情复杂的腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄患者，一旦采用保守治疗无效时，均可采用本法治疗。

［1］王晓琼．手术方法治疗老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症.中医正骨，2007，19(3)：35-36．

［2］杨宇航.腰椎间盘突出并椎管狭窄症的手术治疗.中外医疗，2009，32：68．

［3］刘俊．老年性腰椎间盘突出症的手术治疗.中国脊柱脊髓杂志，2005，15(6)：340-344．

［4］经贵鑫，王琳婧．腰椎间盘突出症并椎管狭窄症的手术治疗探讨. 中国医药指南，2009，7(5)：84-85．