1例患儿急性腮腺炎合并泌尿感染中医护理体会

雷芳

急性腮腺炎中医称作痄腮，是由风温邪毒引起的急性传染病，临床以发热，耳下腮肿疼痛为主要特征，传染源主要是患者的唾液，鼻咽分泌物，随飞沫传播疾病，其并发症为睾丸炎，卵巢炎，胰腺炎，还可继发脑膜炎。此病例，需要医护人员兼备必要的医学知识和丰富的临床观察能力的重要性及配合医生早期诊断，及时治疗的必要性。

1 病例介绍

患者男，10岁，学生，住院号143242，与2011年4月11日发热，咽痛2 d，尿常规，BLDⅢ，PRD±，曾在门诊静脉滴注抗菌素2 d，无好转，以“感冒”“水肿”入院。入院症状:头昏，发热38.5℃，畏寒，咽痛。尿检异常BLDⅢ，PRD±，无肉眼血尿，舌质红，苔白腻，脉浮数，次日体温39℃，两腮肿胀疼痛，以耳垂为中心漫肿，咀嚼时腮部疼痛，呕吐二次，为胃内容物，无腹痛，纳少，嗜睡，大便干，小便黄，尿频。血常规:白细胞正常，淋巴细胞42%，中性粒细胞正常，尿BLDⅢ，PRD±。既往有肾炎病史。根据舌脉症状及临床表现，确诊为“急性腮腺炎”。治拟青霉素，喜炎平和中药辩证施治，以清热解毒，软坚散结为原则。配以局部冷敷和青黛涂于腮腺肿大处，第四日，体温降至38℃，腮部疼痛未减，呕吐一次，尿检不正常，第8天，体温正常，腮部肿胀减退，疼痛减轻，精神好转，尿检正常，治愈出院。

2 护理体会

2.1 整体评估患儿，找准护理重点。

2.1.1 生理因素 患儿主观的症状是发热，咽痛，尿BLDⅢ，PRD±，腮腺肿大疼痛，由于既往有肾炎病史，易将治疗，护理引入误区，从而延误治疗。根据宋《疮疡经难全书·痄腮》说:“此毒受在牙根耳聤通过肝肾气血不流，壅滞颊腮，此是风毒症”故而出现尿BLDⅢ，PRD±，综合分析患儿既往病史及临床表现，尿检不正常为合并感染，不为主要症状。确定的护理问题是:①发热;②腮部肿胀疼痛。

2.1.2 心理因素 患儿无传染病接触史，体质差，临床症状逐渐加重，由于面临期中考试，害怕影响学习，每次呕吐和高热时就很紧张，针对患儿这一心理状态，主要问题是:对疾病恐惧感和对疾病认识不足。

2.1.3 社会因素 患儿系独生子女，生病后，大量的亲属探视，流露出过分的紧张和关心加重了患儿的恐惧心理。

2.2 护理措施

2.2.1 加强病房管理，防止疾病传播 根据明《外科正宗·痄腮》说:“痄腮乃风热，湿痰所生，初发寒热。”除说明了病因，还明确指出痄腮具有传染性。采取的措施是将患儿置于单独隔离病房，避免与其他患儿接触，隔离期至腮腺肿胀消退为止，并将所有与患者接触物品用每1000 ml水含有效氯500 mg的消毒水浸泡消毒，室内保持空气新鲜，每日通风二次，室温保持在18～22℃有效防止疾病传播。

2.2.2 做好发热的护理，防止呼吸道继发感染 由于高热机体分解代谢增强，营养物质大量消耗，机体失水，护理时鼓励患儿多饮水，静脉输液补充液体，营养物质和电解质，从而稀释体内的毒素，防止并发症的发生。发热期间卧床休息，做好体温的监测，高热时行冰袋及酒精擦浴和药物降温，半小时后，复测体温，防止虚脱。

腮腺开口于口腔内，如果口腔不清洁，易被口腔内的细菌侵入腮腺而引起感染，因此，保持口腔清洁十分重要，我们在护理时具体措施是每日早晚，饭前饭后生理盐水漱口一次。

2.2.3 加强营养，提高机体免疫力，减轻疼痛 高热时，由于迷走神经兴奋性降低，使胃肠活动和消化吸收降低。另一方面，基础代谢增加，营养物质，能量消耗增加。护理时:①加强营养，易消化，低盐，流质半流质饮食，避免咀嚼，忌辛辣，坚硬，油腻的食物，减少疼痛。②消炎止痛，腮腺肿痛明显时，局部用青黛醋调敷于腮部，每日二次，5 d后，疼痛减轻，肿胀消退。

2.2.4 严密观察病情变化，防止并发症 该患儿由于护理观察仔细，治疗及时，体温39℃时就及时控制了发热，入院就开始局部敷药，控制了腮腺肿大，避免了睾丸炎，脑膜炎等并发症发生。

2.2.5 做好心理护理，促进身体康复 患儿对疼痛极度敏感，害怕打针吃药，住在隔离病房，孤独感强烈表现为烦躁，吵闹，不服从治疗护理，因此在护理中，要做到有预见性，针对性。通过耐心和蔼可亲的向患儿讲解“良药苦口”的道理，告诉患儿只要每日按时服药就能使身体康复，早日出院。另外，我们加强操作技能，静脉穿刺做到稳准轻，一针见血，减轻疼痛感，将好的治疗效果及时的告诉患儿，鼓励其战胜疾病的信心，适当的给患儿听音乐，看小人书，分散注意力，消除紧张和恐惧心理。

3 出院指导

本例患儿病情特殊，有肾炎病史，由于肾炎复发，险将诊断引入误区，经过住院治疗后，发热，腮腺肿大疼痛基本痊愈，但出院后为减少疾病的复发和传播，在出院前有计划的进行卫生健康教育做好消毒隔离工作十分重要:①帮助患儿养成良好的卫生习惯，春秋为疾病多发期，应寒暖适度，及时加减衣被，防止外邪入侵。②指导患儿合理膳食，强调提高机体的免疫力，饮食宜高蛋白，如肉鱼蛋类，高维生素含钙多的食物，忌辛辣油腻之品，食物不可太咸，宜清淡。③注意外界环境与心理环境的调节，避免烦恼，排除不利身心健康的因素，合理安排作息时间，劳逸结合。

［1］陈实功.外科正宗.中医古籍出版社，1997:189.

［2］窦汉卿.疮疡经难全书.北京:中医古籍出版社，1995:28.