心绞痛的临床观察与护理对策

刘文洁

心绞痛是心肌暂时性缺血缺氧引起的临床症状，是冠状动脉血供不能满足心肌需要的结果。要做好心绞痛的护理，必须对每个患者进行正确的病情估计，从而制定相应的护理措施。患者疼痛发作的部位、性质、时间以及心电图的改变在护理过程中一定要严密观察，并熟练掌握急性发作期患者的急救措施，并将心理护理贯穿于整个护理过程，使患者获得良好的护理效果，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组74例患者均符合WHO缺血性心脏病心绞痛诊断标准。其中男42例，女32例，年龄49～78岁，平均64.1岁。心绞痛的临床发病特点，典型心绞痛具有以下特征:①部位:常见于胸骨中段或上段之后，其次为心前区，可放射至颈、咽部，左肩与左臂内侧，直至环指和小指。②性质:突然发作的胸痛，常呈压榨、紧闷、窒息感，常迫使患者停止原有动作。③持续时间:多在1～3 min内，很少超过3 min以上。④诱发因素:疼痛多发生于体力劳动、情绪激动、饱餐、受寒、高温等情况下。⑤缓解方式:休息或含服硝酸甘油后几分钟内可缓解。不典型的心绞痛，疼痛可不在胸骨后或心前区，而表现为上腹部、下颌，有时只表现为咽喉痛或牙痛等。

2 观察及护理对策

2.1 病情评估 首先应了解基本病因，了解其病史，生活习惯与发病的关系，心理状态和工作情况等。从中找出观察和护理的重点问题，制定相应的护理措施。

2.2 心理护理 激动、紧张、烦躁、发怒等情绪变化，均可使心脏工作量加大，肾上腺素分泌增多，心脏负荷加重而诱发心绞痛，对脾气暴躁、紧张、恐惧的患者，护理人员应耐心做好患者的工作，说明情绪变化对本病的影响，消除紧张，保持内心平静，对本病的恢复十分重要。

2.3 生命体征观察 定时测量脉率、脉律、心率、心律、呼吸和血压。实施心电监护。无条件时，对心绞痛发作者应定期检测心电图以观察其改变。心绞痛患者有95%在发作时有心电图的改变，疼痛消失后又恢复正常。若能掌握时机及时描图，对确诊和定位都是有价值的［1］。因此，对频繁发作的患者，应做好描图准备。

2.4 疼痛观察 观察重点应是心绞痛的动态变化，如每次发作时的严重程度、持续时间、诱发因素、活动耐受量、疼痛的部位、性质、范围、放射性及缓解方式等。

2.5 药物治疗护理 心绞痛发作时应及时用药物缓解，因持续疼痛可引起反射性的冠状动脉痉挛，加重心肌缺血，甚至导致急性心肌梗死。治疗心血管病药物很多，要掌握心血管常用药物的剂量、方法、作用及副作用，如应用洋地黄类药物时应准确掌握剂量，用药前后密切注意心率、心律变化;应用利尿剂时应注意尿量及电解质变化;应用扩血管药物时应定期测量血压，准确控制和调节药物的浓度与使用速度;使用抗凝药物时应注意患者有无出血现象，定时检测出、凝血时间等［2］。

2.6 发作期护理 卧床休息，吸氧。服用硝酸甘油，患者含服硝酸甘油后，疼痛很快缓解，数秒种，最多2～3 min即可止痛，若效果不好，可给硝酸甘油0.1～0.2 mg加入糖盐水20 ml静推，或以5～100 mg/min静脉滴注，同时应严密观察血压，即用药前测基础血压一次，在用药早期5～10 min测血压一次，一般维持在14/10 kpa，比基础血压下降15% ～30%。用药期间应注意观察药物的疗效;疼痛剧烈的患者可适当给予镇静止痛剂，以解除疼痛，安定情绪，减少氧的消耗;控制液体入量，应严格记录患者24 h液体出入量;心电监护［3，4］。

2.7 缓解期护理 合理膳食是治疗心绞痛的措施之一。通过膳食治疗可以直接或间接的减轻心脏负荷，降低耗氧量。饮食应少食多餐。饮食宜用低盐、低脂、高维生素等食物，多吃水果和蔬菜，以防止便秘。可应用作用较持久的抗心绞痛药物。坚持适当的体育锻炼。

2.8 饮食护理 心绞痛患者的饮食原则为低热量、低脂、低盐饮食。限制动物脂肪和胆固醇的摄入，少吃冷食，多食水果、蔬菜及粗纤维食物。控制体重，戒烟，避免饮酒和暴饮暴食，以减少餐后因心血管活动不稳定引起的心绞痛发作，积极防治高血压和高脂血症。

2.9 排便护理 用力排便时的屏气动作，可使冠状动脉循环血流量显著减少，所以一定要避免便秘。鼓励长期卧床患者多食蔬菜、水果及富含纤维素食物，养成每日解便的习惯。对便秘患者可用手沿结肠走行方向轻轻揉压，连续数天未解便者可给予缓泻剂或低压温水灌肠，无效时可戴手套润滑手指后轻轻将粪便抠出。

2.10 避免劳累 体力活动如上楼梯、走路急等，可增加心脏负担，增加心肌耗氧量，冠状动脉血流量不能随心肌的需血量增加而增加，易诱发心绞痛。应合理安排休息，根据病情进行适当活动，避免劳累。另外，大便干燥，排便用力也易引起心绞痛发作，应保持大便通畅，按时排便，多食富含纤维素的食物，必要时给予缓解剂，并准确记录大便的次数、性质及量。

3 体会

护理人员应保持良好的工作情绪，关心、体贴、鼓励患者，做好充分的解释、安慰工作，避免他人谈论任何使患者烦恼、激动的事，协助患者克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好［5］。向患者及家属宣教有关疾病的防治与急救知识。指导患者合理安排工作和生活，急性发作期间应就地休息，缓解期注意劳逸结合。消除紧张、焦虑、恐惧情绪，避免各种诱发因素。指导患者正确使用心绞痛发作期及预防心绞痛的药物。根据不同疾病指导患者选择不同的治疗，饮食应少量多餐，忌烟酒。嘱患者应遵医嘱按时服药，定期随访。

［1］黄捷，周素杰.心绞痛的临床观察与护理体会.现代医药卫生，2005，21(22):3153.

［2］杨兰枝，杨利军.整体护理在冠心病心绞痛治疗中的应用.现代中西医结合杂志，2003，12(17):1901-1902.

［3］赵迎芬，邓卫青.心绞痛的护理体会.中华临床医药与护理，2006，9(9):46.

［4］勇芹，许娟，郑芳.护理路径在冠心病心绞痛病人中的应用.全科护理，2008，6(36):23.

［5］迟静波，杨淑莉.心绞痛的心理因素分析及护理.中国实用医药，2009，4(4):213-214.