人工全膝关节置换术后的护理

马晓玲 张志琴 徐芃

膝关节是人体中最复杂及关节面最大的负重关节。膝关节骨质增生也称为增生性退行性关节炎。它并不是关节普通炎症，而是一种软骨长期退化性病变。膝关节骨质增生多见于中老年人，女性发病高于男性。其表现是一侧或双侧关节不适，疼痛肿胀。2005～2010年我科通过“人工膝关节置换术”解除了患者的痛苦，改善了生活质量取得满意疗效。本文就人工膝关节置换术的护理，谈谈临床体会。

1 临床资料

本组25例，男8例，女17例，年龄55～82岁，平均68岁。均为骨性关节炎。患病年龄均在2年以上，最长达20年，均以感患肢疼痛和伴行走功能障碍为主要特征，其中有22例患者均先选择保守治疗，如烤电理疗，关节腔注射施沛特等，但其效果不佳而入院。其中1例患者分两次入院手术治疗。

2 护理

2.1 心理护理 患者因为长期膝关节疼痛，会产生焦虑、紧张的心理。因此，术前对患者及家属做好解释，讲解疾病的相关知识，并介绍成功病例从而消除疑虑，树立信心。

2.2 行为训练 指导患者行深呼吸、有效咳嗽及床上练习大小便，教会患者行股四头肌的等长收缩活动以及踝关节的背屈及旋转活动。

2.3 术前准备 ①评估患者全身情况和对手术的耐受力。②给予高热量、高蛋白、富含维生素素、易消化食物。③术前1 d备血400～800 ml，做皮肤过敏试验及术野皮肤的准备，彻底清洁，备皮时防止损伤皮肤。术晨常规禁食水。④术前晚根据医嘱用镇静剂，以减轻患者紧张和焦虑，保证充足睡眠。

3 术后护理

3.1 一般护理 平卧位，保持膝关节伸直悬空位。在患者小腿足跟处置一软枕垫以促进患肢血液回流，减轻肢体肿胀。术后6 h进食，鼓励患者进食营养丰富易于消化的食物，多食新鲜水果及蔬菜，防止便秘。

3.2 病情观察 观察伤口的渗液以及引流液的颜色、性质、量的多少，经常挤压引流管，确保通畅，术后夹闭引流管2 h以减少出血2 h后开放引流管，术后24～48 h;引流液量＜50 ml后可予拔管。

3.3 功能锻炼 ①术后第1天即开始进行踝关节运动，指导患者行股四头肌等长收缩练习。②术后第2天，进行膝关节CPM被动活动，起始角度一般为40°，以后每天增加10°，到出院时达到120°。③术后第2天可在医护人员或家属协助下下床活动并进行膝关节主动伸屈运动。④术后第2周，继续下地行走，进行身体平衡训练，逐渐过渡到行走及上下楼梯训练。出院时教会患者脱离拐杖后正确的行走及上下楼梯的方法，在不增加膝关节疼痛的前提下发展肌力。

3.4 出院指导 出院后可做徒步行走或游泳等。不宜做剧烈运动:如打网球或爬山等，家庭事务不宜做蹲下擦地或洗衣，减轻体重:如过胖的人宜减轻体重，减低膝关节压力。