小儿外科术后100例护理体会

2011-08-15倪凤云

中国实用医药 2011年23期

倪凤云

儿科整体护理是以现代护理观为指导，以护理程序为框架，根据患儿家长身心、社会、文化需要，提供优质的护理［1］。小儿疾病具有其独特的临床表现和病理生理特点，在儿外科的术后患者，通常耐受较差，并发症发生时，患儿往往无法清晰表达，病情发展快，对恢复极为不利，甚至危及生命。因此，在儿外科护理的工作上，护理人员既要掌握坚实的临床护理知识做基础，又要有跟小儿相关的一些术后护理经验。笔者总结了近年来儿外科工作的一些术后护理经验。

1 临床资料

1.1 研究对象回顾性分析本院2006年6月至2011年6月小儿外科100例病患，男50例，年龄(4±3.5)岁，体重(22.6±9)kg，女33例，年龄(4±3.1)岁，体重(23.1±6.0)kg，手术类型包括:急性阑尾炎10例，急性肠梗阻11例，腹股沟斜疝46例，肠套叠松解术33例。

1.2 治疗结果本组病例均在硬膜外麻醉下或全身麻醉下进行，治愈94例，治愈率达94%，死亡2例，并发症4例，2例为伤口裂开，2例为伤口感染。

2 护理心得

小儿术后的耐受性较差，而且又无法使用言语沟通，因此需要护理人员在工作中加倍耐心、细心地观察患者的病情变化情况，尽可能避免其并发症的发生，而一旦发生，应及时有效处理。在回顾分析的病例中，绝大多数取得了较好的治疗效果，现总结一些要点如下。

2.1 保持呼吸道通畅大部分患儿一般采用全身麻醉，较年长儿采取硬脊膜外麻醉。神志未清醒时采取平卧，肩部可以适当垫软垫，尽可能使口腔，咽，气管处于同一水平上，并将头偏向一侧，从而保持呼吸道的通畅以及防止误吸呕吐物。床边应当有吸引器，一旦发生误吸，先及时清除呼吸道分泌物，解除梗阻，再行人工呼吸，呼吸兴奋剂，甚至气管插管等措施。另外，对术后出现低氧血症患者，应常规吸氧，氧流量为0.5～1 L/min。对长期卧床，咳嗽无力的患儿，可以使用雾化吸入。

2.2 术后营养及补液肠套叠，术中出血，术后禁食等疾病，容易造成患儿水分部分丧失，营养不足，低蛋白血症等。所以，术后根据量入为出为原则给予患儿补充营养和水。在补液时特别要注意速度，防止补液速度快而引起急性肺水肿。在术后恢复过程中，应密切留意生命指征的变化，如发现脉搏细速、皮肤苍白、血压减低、心音减弱等。

2.3 术后胃肠功能的恢复对胃肠手术患儿，一般在术后3～4 d给予胃肠减压，可以减少腹压，防止吻合口瘘。胃肠减压期间，护理人员应该每天使用生理盐水冲洗胃管，以防内容物将胃管堵塞，并记录胃液的量及其性状，出现异常应尽快通知医生处理。此外，护理人员还需要正确观察患者腹部情况，注意是否有腹肌紧张，腹胀，肠鸣音改变等情况，随肠蠕动的恢复，肛门排气排便，才可以拔管［2］。对非胃肠手术，术后禁食4～6 h，禁饮3 h即可。病情允许的条件下，应当尽早进食，以免影响机体营养吸收，使病情加重。进食应先从少量流质开始，直到胃肠功能完全恢复后，才可正常进食。

2.4 术后伤口护理尽可能保持伤口清洁干燥，防止感染，要及时更换敷料，并注意有否发热化脓等不良情况出现。另外，小儿自我控制能力很差，常难以忍受了伤口的疼痛，从而可能烦躁不安，抓刮伤口，影响伤口的愈合，在肠道手术，哭闹引起腹内压增高，造成伤口裂开，可以使用冬眠灵等镇静剂，防止这些情况的出现。

2.5 注意体温小儿体温调节中枢发育不够完善，如果在手术过久，易引起低体温，寒颤等临床表现，所以在术后要特别注意保暖，控制病房温度，25℃左右，加盖被子，有时可用热水袋等措施，但注意切勿贴近患儿皮肤。对输液可以采取适当加热到37℃左右。术后患儿一般会有不同程度的发热，若体温在38.5℃以下属外科手术反应热，一般不需处理，如体温高于39℃，请医生分析发热的原因，再作降温处理。若患儿由于感染，或者用药后出现了高热，除药物治疗外，最简易、有效、安全的降温方法就是用25% ～50%酒精擦浴的物理降温方法。

2.6 人文关怀小儿外科护理的过程中，患儿会产生紧张、恐惧心理，部分患儿会出现哭闹、不配合的情况，自我控制能力差，易对术后康复情况产生负面影响。因此，护理人员不但要有扎实的临床护理技术，而且人文关怀和心理辅导也不可或缺。在交流的过程中，应以易懂通俗口语或肢体语言去表达，来化解患儿的恐惧，使患儿觉得更亲切和更具安全感。另外，儿科护士在护理过程中应灵活运用各种护理方法，控制一切可能对患儿及家属心理产生的消极影响，帮助患儿及家长保持最佳的心理状态，积极配合治疗［3］。