癌症患者疼痛的护理

王锡花

疼痛是癌症患者的一个最常见的主要症状。据WHO统计，全世界新发生的癌症患者约有700万人，其中30% ～50%伴有不同程度的疼痛。癌症疼痛，不但限制患者的活动，减少食欲，影响睡眠，严重的会产生焦虑、恐惧、抑郁等不同程度的精神障碍甚至自杀。因此护理人员应熟练掌握癌症疼痛控制的相关知识，以帮助患者减轻或解除疼痛，将疼痛对患者造成的身心伤害降到最低。

1 药物止痛护理

在临床上，药物是癌症疼痛的主要治疗方法。给药时要注意以下几个原则。

1.1 按阶梯给药 止痛药物的选择应根据疼痛的程度由轻到重，按顺序选择不同强度的止痛剂，即第一阶梯到第三阶梯。如患者首次就诊时的疼痛是中至重度，其治疗药物应从第二或第三阶梯开始。

1.2 按时给药 止痛剂应有规律的按时给药，而不是需要时才给。如患者突发剧烈疼痛，急需止痛药物援助时，给药应在原用药方案基础上增加一次，剂量按规定的1次/4 h剂量的50% ～100%。

1.3 尽可能口服给药 止痛药最好的给药途径是口服。口服给药方便，血液浓度相对稳定，即可避免注射给药带来的创伤，又可提高患者的独立性，患者可在家中接受疼痛控制。

1.4 个体化给药 患者对麻醉药品的敏感度和个体之间差异很大，所以阿片类药物并没有标准剂量，应做到个体化对待。

2 非药物止痛法护理

2.1 转移止痛法 可以叫患者坐在舒适的椅子上，闭目养神，先想自己愿意想的有趣的事、放一些轻松高调的音乐等分散注意力，增强止痛效果。20 min/次。

2.2 放松止痛法 全身松弛可给人轻松感，同时肌肉松弛可阻断疼痛反应。如让患者闭上双目，数数字，打哈欠、屈髋、屈膝平卧、放松腹部肌肉，让患者作深呼吸，用鼻吸气，然后张口慢慢呼气［1］，使患者全身松弛阻断或减弱疼痛反应，达到止痛目的。

2.3 物理止痛法 可以通过刺激疼痛周围皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。如局部用薄荷油、樟脑酊等涂擦，也可以采用热疗或冷辽阻断疼痛反射信息来减轻疼痛。

3 心理护理

疼痛因人而异，故采取有针对性的心理护理措施十分必要。

首先要建立良好的护患关系，良好的护患关系是心理护理的前提。主动热情关心患者，工作认真负责，给患者以信任感和安全感。要学会让患者疏泄，给予恰到好处的安慰和一定技巧的暗示疗法。鼓励患者增强战胜疾病的信心。

4 加强基础护理

由于疼痛的折磨，患者大多自感身心疲劳，长期卧床休息，采取被动卧位，多数还影响到患者的日常生活自理能力。因此，应加强各项基础护理，以周到的护理服务满足癌症患者多方面的护理需求［2］，特别是基础护理如:皮肤、口腔、呼吸系统、泌尿生殖系统等的护理，防止各种并发症的发生。尽量为患者创造一个安静、舒适、无痛苦的环境，从而提高患者对疼痛的耐受性。

5 癌症疼痛给药后的护理

5.1 便秘 便秘是阿片类药物最常见的不良反应，便秘发生率约为90% ～100%，应用阿片类药物可抑制肠蠕动，并使肠道腺体分泌减少，如患者液体摄入不足、活动减少、饮食中缺乏纤维素，则会使便秘加重。用药中应配合使用缓泻剂，鼓励患者多饮水，多吃蔬菜、水果，饮食中增加纤维素的摄入量，严重便秘者可服用番泻叶，必要时给予灌肠。

5.2 恶心、呕吐 由于药物刺激大脑中枢的化学感受器，使前庭敏感性增加，以及胃排空延缓，导致恶心、呕吐。对用药后出现恶心呕吐，数日内服用止吐药是有益的，并指导患者少量多餐，尽量吃一些干的食物，与汤和饮料分开，避免吃过甜和油腻食物。

5.3 呼吸抑制 呼吸抑制是严重的不良反应，阿片类镇痛药作用于脑干呼吸中枢，随剂量的增加，加剧呼吸抑制的程度，甚至造成窒息。当患者发生呼吸改变时，应帮助患者抬高头部。

总之，癌痛不但影响患者的生理变化，还对其心理造成巨大伤害。要提高癌症患者的生活质量，减轻心理负担，延长有效寿命，就必须有效地控制癌痛症状。因此，临床一线医护人员要对癌痛护理加以重视，共同努力去攻克这一难题，为癌痛患者带来福音。

［1］张海萍，李颖华.手术后患者的疼痛护理.中华医学进展杂志，2004，2(10):68.

［2］边志恒，胡绍毅.癌症病人情况及护理需求调查研究.护理研究，2003，17(3):265.