儿童过敏性紫癜144例临床分析

彭滟

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2005年1月至2011年6月番禺中心医院儿科收治的过敏性紫癜患者为观察对象。纳入标准:均符合诸福棠《实用儿科学》中的诊断标准，符合标准者144例，男96例，女48例。

1.2 方法 对本组144例病例从年龄、性别、好发季节、临床表现、预后等方面进行回顾分析，探寻儿童过敏性紫癜的临床特征。

2 结果

2.1 一般资料 144例病例中，男96例，女48例。男∶女=2∶1;年龄6个月至14岁，平均年龄6.2岁;2～8岁88例，占61.11%;发病季节，四季均有发病，无明显差异。

2.2 诱因 发病前1～2周及发病同时有感染者81例，占56.25%，其中上呼吸道感染46例。

2.3 临床表现

2.3.1 皮肤紫癜 144例均先后出现皮肤紫癜，累及的部位以双下肢最多见，142例 98.61%;其次为臀部，37例占25.69%;双上肢19例占13.19%。

2.3.2 消化道症状 本组病例87例(60.42%)出现腹痛、呕血、便血等消化道症状，其中腹痛最常见。

2.3.3 关节症状 本组病例41例(28.47%)出现关节肿痛，多为数个大关节同时受累，其中膝关节32例，占22.22%，踝关节21例占14.58%，肘关节6例占4.17%。

2.3.4 肾脏症状 其诊断标准为尿常规检查尿蛋白定性阳性和(或)RBC＞5/高倍视野，本组病例中出现尿常规异常者22例，占15.28%;男性14例，女性8例，男∶女=1.75∶1;临床类型:孤立性血尿15例，占68.18%，孤立性蛋白尿4例，占18.18%，血尿加蛋白尿3例，占13.64%;急性肾炎型2例，占9.09%;肾病综合征型3例，占13.64%。

2.3.5 预后 病情治愈好转131例，占90.97%;未愈出院或转院10例，占9.03%。

3 讨论

过敏性紫癜(HSP)是儿童时期最常见的血管炎之一[1]。在全身广泛小血管炎症反应基础上，出现以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、消化道出血及肾炎为主的临床表现。本病常发生于10岁以下儿童，成年人(＞20岁)中少见，发病率为13/10万～20/10万，约1/3的患者有细菌、病毒等先驱感染史，但未能证明与链球菌感染有肯定关系，约1/4的患者呈良性、自限性过程，多数患者经正确治疗于数周内痊愈。但也有反复发作或迁延数月、数年者，约50%的患者病程反复发作，HSP经肾活检发现，多数可累及肾脏，临床表现通常较轻微，但也有部分患儿进展为慢性肾炎，约有2%的HSP患儿发展为肾衰竭，约20%紫癜性肾炎患儿需要透析。

本组病例显示，过敏性紫癜是好发于儿童的一种常见的、以急性小血管炎症为主要表现的变态反应性疾病，多见于2～8岁男性儿童。前期呼吸道感染仍是最常见的发病诱因，与季节无明显相关性。

皮肤紫癜是最常见的首发症状，对此类患者诊断较容易，初诊正确率高[2]。本组病例有消化道症状者占60.42%，与国内报道相符。以腹痛为首发症状的患儿，在典型皮肤紫癜出现之前，需与急腹症相鉴别。过敏性紫癜的腹痛特点为腹痛反复发作，部位不固定，不伴肌紧张及反跳痛，可因腹膜或肠黏膜点状出血导致消化系统功能紊乱，继而引起肠蠕动增强或痉挛，儿童可出现肠套叠、肠梗阻等并发症，因此，对这部分患者如无紧急手术指征，不宜急于行剖腹探查术，应详细进行皮肤、尿常规检查和关节症状询问，必要时可行内镜检查，其肠道黏膜的水肿，出血及溃疡等病变，可先于皮肤紫癜，从而有助于诊断。

过敏性紫癜小儿患者总体预后较好。紫癜性肾炎是决定过敏性紫癜预后的关键因素，本组病例15.28%[3]。患儿出现肾脏症状，病情程度轻者居多，且大多数预后良好。肾脏症状一般多出现于皮肤紫癜后1～4周，特别已2周内多见。很多患儿在紫癜初发后1～2年才出现肾脏损害表现。因此，过敏性紫癜患儿应充分注意追踪观察，特别是对怀疑肾脏损害者，应观察尿常规检查2～3个月，以便能及早诊断治疗，改善预后。

[1]胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学.人民卫生出版社，2002:689-690.

[2]方湘岭，易著文，党西强，等.儿童过敏性紫癜236例临床分析.临床儿科杂志，2004，(1):46-49.

[3]邓安国.过敏性紫癜性肾炎治疗体会.肾脏病与透析肾移植杂志，2004，13(2):149-150.