浅谈X线辐射对机体的危害及防护的重要性

邵为景

浅谈X线辐射对机体的危害及防护的重要性

邵为景

随着医学影像学技术的发展和临床应用，X线检查作为一种常见的医学诊断手段，在国内外临床上得到广泛的应用。然而，放射诊断检查是有利弊的。一方面，X线影像能清晰地分辨出病因，是重要的诊断和治疗方法;另一方面，它对人体的辐射是有伤害的，它可能会诱发癌症。人们似乎对此并不了解和重视。

1 X线辐射损害机体的机理及临床表现

1.1 危害机理

作者单位:133000 延边大学医院影像科一科

1.1.1 X线照射生物体时，与机体细胞、组织、体液等物质相互作用，引起物质的原子或分子电离，可以通过电离机体内广泛存在的水分子，形成一些自由基，通过这些自由基的间接作用来损伤机体。当射线作用于人体时，即引起水分子的电离和激发［1］。激发和电离过程中产生非常活泼的强氧化剂HO2，OH与强还原剂(H2)都能引起机体的正常的氧化还原过程的改变，生物细胞可产生抑制，影响正常代谢。

1.1.2 单个或小量细胞受到辐射损伤(主要是染色体畸变，基因突变等)可出现随机性效应。而对生殖细胞的损伤，则影响受照个体的后代而产生遗传效应。这种辐射能够穿透细胞破坏细胞内部结构，破坏DNA对遗传分子产生难以修复的终身性破坏，甚至诱发某些癌细胞。

1.2 临床表现 由于这种电离和激发的作用，X线进入机体后能使活体组织因电离而发生损伤，甚至造成细胞死亡。最终导致器官水平的障碍乃至整体水平的变化，在临床上便可出现放射损伤的体征和症状。如果长时间受X线照射，会使肌肤、肺、肾、肝、肌肉、骨、结缔组织发生慢性反应。表现为毛发脱落，汗腺、皮脂腺功能障碍，皮肤干燥，角质增生生殖功能受到损害，视力减退，眼发生放射性白内障。化验出现红细胞和白细胞明显减少，血小板下降，血沉加快［1］。不过这种损害是累积性的。对人体细胞的损伤，只限于个体本身引起的躯体效应。

2 常用的防护物质

因为铅的原子序数为82，对X线有比较大的吸收作用，防护效能大，质软，且加工容易价格低。所以，常用于X线的防护。其防护制品:铅围裙，含铅玻璃，铅眼镜，铅手套，铅帽子，铅防护颈套等。

3 X线检查的防护措施与原则

3.1 对管球的防护 要遵循X线防护的基本原则，各种X线机有用线束宽度应尽量减小，控制照射量及照射时间。X线的管球组装应有足够的屏蔽厚度，减少照射野面积，远离被照射的物体或加以适当的屏蔽。淘汰性能差的X线机，选择防护好的X线机，进行严格的剂量检测。加强防护意识。

3.2 工作人员的防护

3.2.1 工作人员不得将身体任何部位暴露在原发X线之中，尽可能避免直接用手在透视下操作，须使用各种防护器材，如铅橡皮手套、铅围裙及铅玻璃眼镜等。利用隔光器使透视野尽量缩小，毫安尽量降低，曝光时间尽量缩短。照片时也要避免接触散射线，一般以铅屏风遮挡。如照片工作量大，宜在照片室内另设一个防护较好的控制室(用铅皮，水泥或厚砖砌成)。

3.2.2 工作人员应佩带射线剂量检测器，每月报告1次个人接触的辐射剂量，介入工作人员每年接触的定量不应超过5%，为了限制X线辐射剂量，根据介入手术设备和防护条件，可适当限制者的手术次数。定期进行防护检查，工作人员每月检查血常规1次每年系同体检1次。适当增加营养，增加室外活动，避免过于劳累。合理排班，严格休假管理。

3.3 对被检的防护

3.3.1 患者与X线球管的距离，一般不少于35cm。这是因为患者距X线球管愈近，接受放射量愈大。球管窗口下须加一定厚度的铝片，减少穿刺力弱的长波X线，因这些X线被患者完全吸收，而对荧光屏或胶片都无作用。

3.3.2 患者应避免短期内反复多次检查及不必要的复查。对性成熟及发育期的妇女作腹部照射，应尽量控制次数及部位，避免伤害生殖器官。早期怀孕第一个月内，胎儿对X线辐射特别敏感，易造成流产或畸胎，故对早孕妇女避免放射线照射骨盆部。对男患者，在不影响检查的情况下，宜用铅橡皮保护阴囊，防止睾丸受到照射。

3.3.2 建立剂量限制体系 一般来说，从事放射工作的人员都有健全的剂量监督制度。放射工作者有效剂量在一次事件中不得大于100 mSv，一生中不得大于250 mSv。保证不超过容许剂量［2］是不会有显著损伤的，一般对于这样的照射都能自然地适应而不得病。医学检查导致健康人群患癌的风险在千万分之一到十万分之一之间。致癌几率是微乎其微。由于透视、CT的X线剂量比普通照片大很多。因此2003年中华人民共和国最新颁布的《电离辐射与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002)规定:“X射线诊断的筛选普查应避免使用透视方法”。我国和国际的儿童放射卫生防护标准也明确规定，“不能把肺部的常规检查作为幼儿和青少年的常规检查项目。我科从2004年下半年和2010年仙后采用CR及DR设备，辐射剂量比普通X光照片大幅减少。因此取消了常规胸透检查。而采用胸部摄影。由此可见，我们的常规放射检查的剂量是在安全范围内，所以除特殊个体(如怀孕早期)外，一般不应过度考虑辐射损伤。

综上所述:不论医护人员还是患者，都应该学习一点防辐射的知识。应严格掌握X线、CT检查的适应证，能用非辐射方法(如超声)的就用非辐射方法，能用拍片解决的就不用CT检查。尤其育龄妇女、孕妇及婴幼儿更要尽量避免CT检查。采用一定的防护措施，充分利用现有的防护设备。自觉遵守X线防护原则及各项操作规程，提高x线防护的效益，使X线真正地造福于人类。

［1］全国中等卫生学校使用教材．X线机构造及维修．湖北:人民出版社，1979:197-183．

［2］刘士中，梁玉海，范宝新．卫生专业技术资格考试指．北京:知识出版社，2001:41-44．