重度有机磷农药中毒40例院前救治体会

岳慧芳

重度有机磷农药中毒40例院前救治体会

岳慧芳

重度有机磷农药中毒患者多病情凶险，早期极易并发肺水肿及呼吸衰竭，进展迅速，病死率高［1］。特别是偏远地区患者离医院较远，有许多患者到医院就濒临死亡，失去了抢救时机，现就我院急救中心在院前救治的40例重度有机磷农药中毒患者的救治体会报告如下，以探讨院前救治对该症预后的影响。

1 临床资料

40例均为口服中毒患者，其中男10例，女30例，年龄17～72岁，平均50岁，所服毒物种类:敌敌畏10例;乐果15例;对硫磷5例;甲胺磷5例;毒物名称不详者5例，此5例临床表现及全血胆碱脂酶活力测定证实为有机磷农药中毒。所有患者均有不同程度的意识障碍，瞳孔缩小，全身紫绀，肺水肿，呼吸困难，呼吸暂停等临床症状。胆碱脂酶快速测定盒现场测定全血胆碱脂酶活力＜30%，均为重度有机磷农药中毒，自中毒起至开始实施救治时间，30 min内20例，31～40 min8例，41～60 min8例，另外4例因中毒时间不详无法统计。

2 救治方法

急救中心接到求救“120”电话后，院前出诊医护人员立即携带抢救器材、药品赶赴现场，器械包括:车载呼吸机、监护仪、负压吸引器、全自动洗胃机等。首先穿刺深部静脉建立静脉通道，肌内注射氯磷定，静脉注射阿托品，直至阿托品化，要及时清洗皮肤，被毒物污染的衣物要彻底更换，避免皮肤继续吸收，同时，立即进行洗胃。不论服药时间长短，有否并发症，均应彻底洗胃，能否彻底洗胃决定了患者的预后。洗胃体位以左侧卧位为主，为保证洗胃效果，在洗胃过程中注意变换患者体位，并轻轻按摩胃区，以清除胃皱襞中的毒物。由于现场洗胃条件差，人员少，风险高，所以要求出诊医生护士要有熟练的插管洗胃技术，要有高度的责任心和使命感。对呕吐严重及呼吸困难、呼吸循环衰竭者，先行气管内插管，吸出气道内的分泌物及误入物，保持呼吸道通畅，封闭气囊后在喉镜直视下插入胃管进行洗胃。彻底洗胃后灌入导泻剂，并保留胃管，以备反复洗胃或进行胃内负压持续吸引之用。对呼吸困难或呼吸停止者用简易呼吸器进行人工呼吸，对呼吸心跳骤停者，洗胃的同时进行心肺复苏术，不影响洗胃，能够及早清除胃内毒物。以上工作完成后用救护车转送至医院，途中使患者平卧位并将头偏向一侧，防止窒息，保持呼吸道通畅，及时清除呕吐物，解开衣领持续氧气吸入，对舌后坠者即用舌钳拉住并固定，必要时作气管插管，严密观察血压、呼吸、心率、瞳孔等变化，视患者情况给予阿托品及解毒剂，并采取其他对症治疗措施。

3 结果

40例患者经现场处理均全部转送至医院，途中无死亡。入院后有2例死亡，此2例患者中毒时间及所服毒物不详，且年龄偏大，出现心脏骤停给以心肺复苏、强心剂等应用后无效死亡。其余38例患者入院后经过采取综合治疗措施均获治愈。

4 讨论

院前急救、医院内急诊、危重病学在急诊医学中是不可分割的，院前急救为院内急救赢得时间和条件，可降低急危重病患者死亡率，缺乏有效的院前急救，后续的一切工作就失去了前提。重度有机磷农药中毒患者早期即可发生急性肺水肿及呼吸衰竭，早期采取合理的救治措施是挽救患者生命的关键。在农村由于距中心医院较远，交通不便等原因，此类患者在转运途中常因搬运、颠簸等造成呕吐物误吸，从而加重肺水肿及呼吸衰竭，丧失了最佳的抢救时机，使患者死于途中。我们体会，接听到120急救电话后由急救中心派出有经验的医护人员，前往现场实施救治，缩短了转运时间，能够使整个救治过程提前进行。而及时地使用气管插管、气道内吸引、人工呼吸等治疗措施对维持患者生命体征是至关重要的。一旦患者出现紫绀、呼吸困难、呼吸停止等危重表现，立即行气管内插管，通畅气道，正压人工呼吸，同时给氧，将给其后的治疗措施实施赢得宝贵时间，挽救患者生命。因此，在广大农村应普及相关的知识，由急救中心合理配合，对重度有机磷农药中毒患者实施及时合理的院前救治，以改善预后。

［1］王维展，李雅琴，王岚，等.重度急性有机磷杀虫剂院前系统救治.中国危重病急救医学，2008，16(12):724-726．

［2］贾卫滨，张海生.目前救治急性有机磷农药中毒应注意的几个问题.中华内科杂志，2010，39:281．

467000河南省平顶山市第一人民医院急诊科