肾上腺转移癌治疗体会(附8例报告)

张延明 任选义 李耀杰 张红森

肾上腺转移癌治疗体会(附8例报告)

张延明 任选义 李耀杰 张红森

目的探讨肾上腺转移癌的临床特点和诊治。方法分析我院于2005年8月至2010年2月共收治肾上腺转移癌患者8例，原发肿瘤为肺癌3例，肝癌4例，乳腺癌1例，手术治疗5例，3例采用化疗、放疗或介人治疗。结果手术切除的5例，生存6～63个月未经手术治疗者，平均生存期为(10.0±1.1)个月。结论手术切除+化疗明显优于单纯化疗，B超CT是诊断肾上腺转移癌的重要检查方法。有条件切除肾上腺肿瘤者应尽可能完整切除，并控制原发癌，可望延长患者生存时间。

肾上腺肿瘤;转移癌;诊断;治疗

近年来肾上腺转移癌的发生率明显增多，有文献报道其在肾上腺肿瘤中占2.6%［1］，我院于2005年8月至2010年2月共收治肾上腺转移癌患者8例，现将其诊治体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院确诊的肾上腺转移癌患者8例;其中男5例，女3例。年龄35岁～76岁，平均年龄55.2岁。左侧4例，右侧3例，双侧转移1例。原发肿瘤为肺癌3例，肝癌4例，乳腺癌1例，所有患者原发癌均经手术切除并经病理检查证实，实验室检查均无肾上腺皮、髓质功能异常，24 h17羟类固醇(17-KS、17-OHCS)、尿3-甲氧基4-羟基苦杏仁酸(VMA)，血压及电解质检查均正常。

1.2 检查方法8例肾上腺转移癌患者均行B超检查，发现肾上腺实质性肿块，呈卵圆或不规则形，CT检查3.0 cm×2.5 cm×2.6 cm～9.1 cm×9.3 cm×7.3 cm，内部密度不均匀，边缘不光滑，增强扫描中心可见钙化、出血或坏死。

1.3 治疗方法手术治疗5例，3例采用化疗、放疗或介入治疗。4例肾癌患者行同期原发肿瘤与肾上腺转移癌切除术，1例因肿瘤与肾粘连明显行肾上腺、肿瘤及肾切除，手术治疗的患者均术后辅以针对原发癌的化疗、放疗和/或生物治疗。

2 结果

经手术切除的5例均获随访，生存6～63个月，平均34.2 ±4.7个月，其中原发肿瘤肝癌2例，肺癌2例，乳腺癌1例。其余3例未经手术治疗者均获随访，平均生存期为(10.0± 1.1)个月。均死于肿瘤晚期或多发转移。

3 讨论

肾上腺为人体重要的内分泌器官，常见的肾上腺肿瘤为腺瘤、转移癌和嗜铬细胞瘤、皮质腺癌［2］。肾上腺是除肺、肝、骨骼以外恶性肿瘤转移的好发脏器，肾上腺转移性肿瘤并不罕见，肾上腺转移癌的检出率，随着B超、CT、MRI及PET等检查技术的普及和发展明显增高，文献报告由全身各部位癌转移至肾上腺的发病率高达26%～50%［3，4］，GILL等［5］和SIL-VERTRI等［6］报告中提示大多肾癌，肺癌中有肾上腺转移癌存在，不能只满足于原发癌之诊断，应重视肾上腺转移癌的可能。

肾上腺转移癌由于患病部位较为隐匿，大部分患者没有特殊的临床症状，常因无功能性肾上腺肿块在作其他原因检查时偶尔发现，或因原发肿瘤作全身检查时发现。对肾上腺转移癌应争取早诊断，B超和CT是诊断肾上腺转移癌的重要检查方法，有文献报道B超和CT诊断符合率分别为96.4%和96.6%［7］，但B超声像图和CT影像不易区分肾上腺转移癌与肾上腺原发肿瘤。

对肾上腺转移癌应争取早诊断，虽然肾上腺转移癌常伴有肾上腺外其他脏器转移，多数失去手术机会，但是对未发现其他器官或淋巴结转移的孤立性肾上腺转移癌，应尽可能行积极的外科手术，术后再辅以化疗或放疗。LUKETICH等［8］将肾上腺转移癌分两组进行疗效比较，结果手术切除转移癌加化疗辅助治疗组生存期中位数31个月，单纯化疗组生存期中位数5个月，手术切除+化疗明显优于单纯化疗，于本组结果相符，肾上腺转移癌毕竟为晚期肿瘤，不能根治肿瘤，我们认为关键是要选择恰当的手术适应证，有条件切除肾上腺肿瘤者应尽可能完整切除，并控制原发癌，可望延长患者生存时间。

对于失去手术机会的患者，应用介入方法，射频消融，等方法亦能对肾上腺转移癌者有较好的疗效。

［1］冯超，李汉忠.肾上腺转移癌22例.中华外科杂志，2004，42 (8):506-507．

［2］Bagwan IN，Cook G，Mudan s，et al.Unusual presentation of me．tastatic adenocarcinoma.World J Surg Oncol，2007，18(5): 116-119．

［3］KATZ RL，SHIRKHODA A.Diagnostic approach to incidental adrenal nedales in the cancer patient.Cancer，1995，55:1995-2000．

［4］QI F，FAN BY，CHEN ZY，et al.Diagnosis and treatment of adrenal tumors.China Journal of Modern Medicine，2004，14(3):127-129.Chinese．

［5］GILL IS，MCCLENNAN BL，KERBLK，et al.Adrenal involve—merit from renal cell carcinoma;predictive value of computerized tomography.J Urol，1994，152:1082-1085．

［6］SILVERTGA，LENZ JE，HARPER SN，et al.The relationship of clinical findings to CT sp.all evidence of adrenal glana metas—t＆qs in the stang of bronchogenic carinoma.Chest，1992，102: 1748-1751．

［7］南勋义，党建功，陈兴发，等.肾上腺转移癌(附16例报告).中华泌尿外科杂志，2000，21(2):81-83．

［8］LUKETICH JD，BURT ME.Does resection of adrenal metastases from mom-small cell lung cancer improve survival.Ann Thorac Surg，1996，62:1614-1616．

475000河南省开封市第一人民医院泌尿外科