罕见婴幼儿掌骨毛细血管瘤1例报告

张建华 林志霞

罕见婴幼儿掌骨毛细血管瘤1例报告

张建华 林志霞

骨血管瘤发生于骨内的一种原发性肿瘤，生长缓慢，原发于骨骼内的血管，组织学可分为海绵型和毛细血管型两种。海绵型比较多见，而毛细血管型不多见。本病的发病部位多见于脊柱，其次是扁骨，如颅骨、下颌骨等，长管状骨的血管瘤少见。短管状骨的血管瘤更是十分罕见。我国关于管状骨血管瘤的报告甚少。现将我们所发现的罕见的一例短管状骨血管瘤报告如下。

1 病理报告

患者女，18个月，2006年出生，病志号:200693579。X线:5867981。

父母讲述:患儿右手背部肿物5个月。

1.1 病史 6个月前右手背部砸伤，出现红肿，至今未有消肿。在当地医院进行了X光检查，被诊断为右手第5掌骨结核。经抗结核治疗了4个月红肿仍未好转，曾在某医院进行过穿刺活检，仍未发现明显异常改变。

1.2 查体 患儿全身其他体检未发现明显异常改变。只发现右手背部与左手背部相比明显肿胀，局部表皮略青紫，皮温正常。肿物质较硬。有压痛，无波动。第5掌指关节活动范围尚可。

1.3 实验室检查 未发现异常改变。

1.4 X线检查所见 右手第5掌骨体部有明显的骨质破坏，髓腔扩大，部分骨皮质结构消失。病变两端骨质残存，病变区域内可见不规则的斑点状钙化。第4～5掌骨间隙增宽，第4掌骨外侧骨皮质见一外压性凹陷，局部骨皮质增厚。

1.5 X线诊断 右手第5掌骨良性肿瘤。①血管瘤;②动脉瘤样骨囊肿。

1.6 手术所见 右手第5掌骨肿物呈青紫色，有完整的包膜，周围软组织无侵润，行肿瘤全切术，将肿物完整切除。

病理结果 右手第5掌骨毛细血管瘤。

2 讨论

骨血管瘤比较少见，一般生长比较缓慢，是一种原发于骨骼血管的良性肿瘤。占全部原发骨肿瘤的0.6%～1.0% (Dahlin，1967)。可见于各种年龄，以中年人发病居多。在Dahlin的69例骨血管瘤报告中，脊柱占29例，颅骨17例，上下颌骨11例股骨5例，肱骨2例，胫腓骨、髌骨、肋骨、髂骨各一例。该病的发病年龄30～50岁居多。1岁以内仅有2例。组织学把血管瘤分为海绵型和毛细血管型两种。其中海绵状血管瘤比较多见，好发于脊柱和颅骨。毛细血管型的血管瘤很少见，多发生于管状骨。综合骨血管瘤的主要X线表现，不同的部位其表现也有所不同。①发生于脊柱的血管瘤，椎体一般显示为粗糙的骨小梁垂直排列，呈栅栏样和蜂窝样改变，或呈灯芯绒条纹状，或呈纱窗网眼状。椎体也可以出现斑片状破坏。当肿瘤逐渐的生长膨大侵犯到椎管、椎弓时，可出现一系列的神经压迫症状。此时需与脊柱的骨转移瘤和脊柱结核相鉴别;②发生于颅骨的血管瘤主要变现为颅骨的溶骨性破坏，病变呈星芒状或蜂窝状透亮区。可见到自板障向外生长的光芒装放射骨针，颅骨外板溶骨性破坏，而内板完整。此为颅骨血管瘤的典型表现。需与成骨肉瘤、脑膜瘤相鉴别;③发生于管状骨的血管瘤主要变现为泡沫状的溶骨性破坏，患骨骨干或骨端的中心型或偏心型的梭形膨胀，周围的骨皮质明显变薄，一般无骨膜反应。笔者所发现的此例病例具备了管状骨血管瘤的所有变现。需要与之相见别的是骨囊肿和骨巨细胞瘤［1-3］。我们所发现的这例患者，发病部位实属少见。年龄也很少见。仅此提出报道，希望广大同仁在今后的工作中加以注意。本文仅供大家参考，有不当之处敬请大家多多指教。

［1］ 王云钊，等.骨关节影像学.北京:科学出版社，2002:482-482．

［2］ 刘炳环，等.骨肿瘤及肿瘤样病变诊断学.哈尔滨:黑龙江科技出版社，2008:123-126．

［3］ 李景学，等.骨与关节 X诊断学.北京:人民卫生出版社，295-297．

163316 哈尔滨医科大学第五临床医院影像科(张建华);大庆市龙南医院影像科(林志霞)