双通汤治疗乳腺增生症32例

高玉敏

乳腺增生症又称乳腺腺病，即乳腺小叶、导管上皮与基质呈现增生现象，根据增生成份和程度的不同，分为乳腺小叶增生、纤维腺病、硬化性乳腺病及囊性乳腺病。本病是一种常见病，多发生于30～50岁的妇女。临床上以乳房肿块、经常肿痛加重，经后减轻为特点。属中医乳癖的范畴。笔者近年来采用自拟验方双通汤加减治疗乳腺增生症取得满意疗效，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选病例均来自我院门诊，年龄最大者57岁，最小者23岁，平均37.5岁；病程最长6年，最短3个月；双侧者26例，单侧者6例。

1.2 诊断标准 参照全国中医外科学会第二次乳腺学术会议乳腺专业委员会制定的乳腺增生病诊断标准[1]。表现为：①乳房一侧或双侧疼痛，胀痛或刺痛。②乳房肿块呈片状，条索状或结节状，经前增大变硬。③经电脑红外乳腺诊断仪或乳房钼钯X线或B超检查符合乳腺增生标准。④排除其他乳腺病及生理性乳房疼痛。

1.3 治疗方法 双通汤治疗，药物组成：柴胡 10g，枳壳10g，香附10g，王不留行10g，穿山甲10g，木通15g，路路通15g，川芎10g，赤芍10g，陈皮10g，炙甘草6g。随症加减：体倦气虚重者加黄芪15g，党参10g；舌质紫暗、经血带块瘀血重者加桃仁10g，红花10g；腰疼肾虚重者加菟丝子10g，女贞子10g，旱莲草10g。每剂水煎2次，早晚分2次服，1个月经周期为1个疗程。用药期间减少刺激性饮食，例如辛辣、冰冷食物，忌饮酒，避免过度劳累和精神紧张。

2 结果

2.1 疗效判定标准 参照中华全国中医外科学会制定的标准[2]。治愈：肿块消失，乳痛消失，停药3个月不复发。显效：肿块最大直径缩小1/2以上，乳痛消失。有效：肿块最大直径缩小不足1/2以上，乳痛减轻。无效：肿肿块不减小，反而增大变硬，或单纯乳痛环节中快不缩小。

2.2 临床疗效 治疗时间最短20d，最长为6个疗程。32例中，临床治愈15例，占46.84%；显效7例，占21.91%；有效6例，占18.75%；无效4例，占12.5%，总有效率87.50%。

2.3 典型病例 患者赵某某，女，36岁。右乳外上方有鸡蛋大肿块，可摸到多个结节，质硬，表面光滑，触之胀痛不适。舌红，苔薄黄，脉细弦。经 B超提示：“乳腺增生”。辨证为肝气郁结，痰瘀阻滞。治以疏肝解郁，化痰祛瘀。方用双通汤加减：柴胡10g，枳壳10g，香附10g，郁金 10g，赤芍 10g，川芎 10g，木通 15g，海藻10g，昆布10g，路路通15g，炙甘草6g。服药5剂后，症状缓解，肿块变软。效不更方，上方去海藻、昆布加王不留行10g，穿山甲10g。继服2周后疼痛消失，肿块变小。守方又服2个疗程后肿块完全消失。

3 讨论

本病属中医学“乳癖”范畴。中医认为其发病机制多由七情、饮食、六淫而致肝气郁滞，瘀血痰湿凝聚而致。由于乳房属胃，乳头属肝，故病变脏腑主要在肝胃。因冲任起于胞中，隶属于阳明胃经，肝气郁结，横逆克土，健运失职，则水湿停聚，聚痰生瘀，最经使瘀血痰湿互结使冲脉气血递乱，乳络不畅而出现方用双通汤加减。因方中用木通，路路通作为主要药物，功能可通经通乳，故取名“双通汤”。方中取疏肝解郁各方柴胡疏肝散（柴胡、陈皮、芍药、枳壳、川芎、香附、炙甘草）以疏肝行气，活血止痛，为方中主药。配以路路通、木通以化痰祛湿通络。尤其是木通，本品性善通利，能通气滞、活血脉、去血瘀、利九窍、通乳道。二者为方中辅药。王不留行、穿山甲功专通利，适而不守，能行血脉、通经络、消瘀血、破癥积、利九窍、通乳道。共为方中佐药。炙甘草调和诸药为方中使药。诸药相伍、共成疏肝解郁，化痰祛瘀，疏经活络之剂。此方肝脾同调，升降并举，补活兼施，对于治疗乳腺增生症效果稳定，值得进一步研究、总结和提高。

[1]冯庆菁,刘如栋,丁善衡,等.乳癖散结胶囊治疗乳腺增生症 124例[J].中医杂志,2009,50(2):168.

[2]中华全国中医外科学会.乳腺增生病诊断及疗效评定标准[S].中国医药学报,1998,3(3):66.