四步复位小夹板石膏结合疗法治疗Colles 骨折

安宝泉 苏恩亮*

四步复位小夹板石膏结合疗法治疗Colles 骨折

安宝泉1苏恩亮2*

四步复位；Colles骨折；小夹板

桡骨远端伸直型骨折称为Colles骨折，老年女性多发，尤其北方冬季雪后。良好的复位减少桡骨长度的丢失，对患者腕关节功能的恢复尤为重要。依据腕关节的正常解剖及复位标准（桡骨短缩≤2mm，掌倾角的减小≤9°，尺偏角减少≤3°，关节内骨折移位小于2mm为临床可接受的复位标准）[1]确定四步复位法。自1995年1月至2009年1月，小夹板石膏结合系统疗法治疗Colles骨折170例。疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 170例Colles骨折患者，男 64例，女106例；年龄分布8～87岁，雪后摔伤112例，车祸伤合并其它部位骨折的23例，滑雪摔伤15例，其它损伤20例；按Lidstrom分类：Ⅰ度47例，Ⅱ度37例，Ⅲ度41例，Ⅳ度45例，均为闭合性，非病理性骨折。

1.2 治疗方法

1.2.1 麻醉 2%利多卡因骨折端血肿内麻醉，肿胀严重、高龄或合并有心脑血管疾病者采用臂丛麻醉，持续心电监护，减少术中意外发生。

1.2.2 整复方法

1.2.2.1 体位 患者取坐位，患肘关节屈曲90°，前臂旋前，手掌向下，肩外展90°。助手双手握住患肢上臂中下段作对抗牵引，术者一手持握远折端及大鱼际部，一手持握小鱼际部，双拇指压于骨折远端，余4指从下方握住患手，双手握紧大小鱼际及远折端。

1.2.2.2 四步复位 ①纠正桡骨短缩：于原移位方向持续拔伸牵引约2～3min，待骨折断端牵开后，两拇指向近端按压，纠正短缩及掌侧成角；②纠正掌倾角：对骨折块掌背侧分离移位者，双手拇食指分别置于远折端掌背侧，四指同时用力作向心性挤压数次，使分离移位的骨折块尽量靠拢，顺势掌屈。骨折端有残余移位或再移位时，矫正手法略重。③纠正尺偏角：术者以一手大鱼际按压患手桡侧，并以另一手大鱼际对抗挤压，纠正桡侧移位，顺势尺偏。④滑利关节面：手法矫正后，术者一手固定骨折断端以维持复位，另一手握手掌作腕关节轻柔的屈伸数次以使关节面平整光滑，关节滑利。

上述4步为一连贯动作。

1.2.2.3 固定 第一周以小夹板固定掌倾尺偏旋前位。内敷金黄膏，两日一换，应用一周。第二周起用石膏夹板固定于功能位，至第四周去除固定进行功能锻炼。

2 结果

2.1 观察指标及疗效评定标准 术后第 3、5天、第 1周、第2周、第4周随诊摄片，第3、6个月及1年来院随诊进行 MeBride评分，采用 MeBride评分法(缺陷减分)[2]。疗效评定标准：0～2分：优；3～8分：良；9～20分：可；21分以上：差。统计方法：评价结果统计后，计算治疗优、良、可、差百分率。

2.2 治疗结果 本组 170例患者随访 3～6个月共 150例，6个月～24个月共124例，平均15.6个月。按MeBride评分标准评定，优98例，良10例，可11例，差5例。优良率87.09%，本组有2例合并腕管综合征，1例合并拇长伸肌腱断裂，1例合并三角纤维软骨复合体综合征，1例合并尺骨撞击综合征。以上5例均为Ⅳ度。

3 讨论

桡骨下段骨折是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折，这个部位是松质骨和密质骨的交界处，为解剖薄弱处，容易骨折。桡骨下段关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹面，分别形成掌倾角（10°～15°）和尺倾角（20°～25°）。桡骨茎突位于尺骨茎突平面以远1cm～1.5cm。Colles骨折多对掌倾角、尺倾角及桡骨长度造成改变，其治疗目标即最大限度恢复这三种解剖关系。桡骨长度的恢复对腕关节远期功能影响深远，桡骨长度丢失将导致尺骨茎突相对增长，正常情况下远端尺桡关节处的尺桡骨基本上处于同一平面，如果尺骨相对于桡骨长出2mm以上，则通常认为是异常增长。由于尺骨的增长使原来桡骨和尺骨按正常比例分担的腕部力量过分集中到尺骨上，同时尺骨头增长使腕部运动不平整，并且发生撞击和运动范围受限，腕尺侧的软组织血供和滑液营养障碍，韧带和三角纤维软骨盘易磨损，进而使腕骨和尺侧的软组织发生退变，引起以腕尺侧疼痛为主的临床症状的尺骨撞击综合征。且其畸形愈合必将增加腕管综合征、拇长伸肌腱断裂等并发症的发生。Schneiders等[3]通过 344例孤立性桡骨远端骨折的治疗研究表明，影响桡骨远端骨折预后的因素是桡骨短缩和关节面分离，而桡偏、掌倾不直接影响腕部功能，因此对恢复并保持桡骨的长度在 Colles骨折的治疗中就显得尤为重要。目前对Colles骨折的治疗多采用手法整复石膏或夹板外固定等保守方法。单纯应用石膏固定缺点是不宜根据肿胀情况调节松紧度，易移位至桡骨短缩，且关节不能活动，单纯小夹板固定在四周内不能随时在医师的监控下调整夹板松紧度亦引起骨折端移位。二者相结合则可取长补短。第一周应用小夹板结合中药外敷可随时调整松紧度，保持桡骨长度，中药可促进肿胀消退。第二周起肿胀消退应用石膏固定功能位，且因已经进入纤维连接期，故石膏固定确切，且好维护。石膏和小夹板结合可很好保持桡骨长度，对非复杂类型骨折能起到很好效果，疗效确切。

[1] 王亦媳.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社,2001:659-664.

[2] 蒋协远.骨科临床疗效标准[M].北京:人民卫生出版社,2005:45-46.

[3] Schneiders W, Biewener A, Rammelt S, et al.Distal radius f rac2ture.Correlation between radiological and functional results[J]. Un2fallchirurg,2006,109 (10):837.

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.02.014

1672-2779（2011）-02-0027-02

2010-10-27）

1黑龙江中医药大学中医骨伤专业研究生2008级（150040）

2黑龙江省哈尔滨市骨伤科医院（150040）

* 指导老师