长期使用糖皮质激素治疗肾病综合症不良反应研究

曾子文

(威远县人民医院肾病内科 四川 威远 642450)

本文采用回顾性研究总结就长期使用糖皮质激素治疗肾病综合症产生的不良反应,并归纳出科学的糖皮质激素使用方法,指导临床合理用药。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2001年1月至2010年12月我科收治的47例肾病综合症患者,其中男27例,女20例,年龄1～56岁,平均21.76岁。其中微小病变型肾病30例,占63.83%;系膜增生性肾小球肾炎9例,占19.15%;系膜毛细血管性肾小球肾炎3例,占6.38%;膜性肾病2例,占4.26%;局灶性节段性肾小球硬化2例,占4.26%;其它1例,占2.13%。

1.2 治疗方法

均采用糖皮质激素与细胞毒类免疫抑制剂的联合应用的治疗方案,首始治疗阶段,即治疗的前8周,每日清晨顿服强的松的量为,成人每日1mg/kg,儿童用量为每日1～2mg/kg,年龄越小,用量越大,但激素的每日用量不宜超过70mg。如果患者肝功能减退,则改用等剂量的强的松龙治疗。治疗8周后,不论治疗效果是否好均应减量,每1～2周减少原剂量的10%,成人通常每次减5mg。逐步将激素减至小剂量,即成人每日为0.5mg/kg,小儿每日为1mg/kg,若在小剂量维持治疗过程中完全缓解,则在缓解后按原量再服4周,然后按缓慢规则减至维持量。维持期的用药量为0.2mg/(kg·d)视病情变化再酌量维持一段时间后逐渐减量至停药。

2 结果

按照以上方法服用糖皮质激素半年以后,所有患者均不同程度地出现一些糖皮质激素的不良反应,主要表现为库欣综合症(向心性肥胖、满月脸、水牛背)32例,占68.09%、高血压3例,占6.38%、骨质疏松2例,占4.26%、机体抗病能力降低、电解质紊乱以及血栓形成等。

3 讨论

糖皮质激素用于治疗肾病综合症的机制:主要通过抑制免疫反应及免疫介导的炎症反应。它能减轻急性炎症时的渗出,稳定溶酶体膜,减少纤维蛋白的沉着,改善肾小球基底膜的通透性,降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出;尚可抑制慢性炎症中的增生反应,降低成纤维细胞活性,减轻组织修复所致的纤维化;此外,抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌。达到利尿消肿,减少、消除尿蛋白的目的。

3.1 长期运用糖皮质激素的不良反应有

(1)可引起水、盐、糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱,出现类肾上腺皮质功能亢进症。表现为血心性肥胖,造成钙吸收障碍,造成骨质疏松,严重者还可发生自发性骨折。(2)糖皮质激素可减弱机体防御疾病的能力,有利于细菌生长繁殖及扩散,诱发或加重感染,常见为呼吸道感及尿路感染、皮肤感染,以带状疱疹最为严重。激素诱发或加重消化性溃疡,甚至发生出血或穿孔。(3)长期应用糖皮质激素,由于可导致钠、水潴留和血脂升高,可诱发高血压和动脉粥样硬化。(4)可发生激神经过敏、激动、失眠、情感改变或甚至出现明显的精神病症状,癫痫病人可诱发癫痫发作。故有精神病倾向病人、精神病人及癫痫者应禁用。(5)糖皮质激素有对立生长激素的作用,儿童长期应用能抑止骨的生长及蛋白质合成,影响生长发育,孕妇应用还可引起胎儿畸形。(6)长期应用糖皮质激素治疗,在症状根本控制后,如减量太快或忽然停药,原有症状可能疾速呈现或加重,称为“反跳现象”。呈现一些原来疾病没有的症状,如肌强直、关节痛、肌痛等,称停药症状。(7)长期运用糖皮质激素可延缓肉芽组织构成,防碍手术创口、外伤及其他溃疡愈合。糖皮质激素还能使眼内压升高,诱发青光眼或使青光眼恶化,椎骨压迫性骨折等。

3.2 如何预防糖皮质激素的副作用

(1)在使用糖皮质激素治疗之前,应该全面了解患者的病情,应细致地检查排除潜在感染,必要时可使用抗生素预防治疗,尤其是要注意对潜在结核灶的防治。

(2)选择正确的给药方法:对于需要长期使用皮质激素治疗的病人,应提倡选用隔日给药法。可使病人不发生柯兴样外貌,不妨碍小儿生长发育。

(3)治疗同时进行并发症的预防:预防消化道症状可给予胃黏膜保护剂;预防骨质疏松可服用钙制剂,多喝牛奶、骨头汤,勤晒太阳,加强锻炼。

(3)大剂量长疗程激素治疗时,应注意眼部症状的出现,并及时进行眼科检查。大剂量长疗程应用糖皮质激素的患者应监测眼压变化。出现眼部症状的患者应尽可能减少激素用量以至停用激素,加用免疫抑制药物或进行肾病综合征的非特异性治疗。

4 总结

由于糖皮质激素在肾病综合征治疗具有快速抗炎、抗免疫正面的作用,所以很多医务工作者为了眼前及时缓解病人症状滥用激素,而忽视了但伴激素治疗过程中出现一系列的不良反应。在应用激素进行肾病综合征的治疗过程中,就一定要掌握激素使用的原则,不可随意增减剂量、随意停药。不可盲目追求疗效而大量应用激素,患者也不可只盯着化验指标,在治疗方向上走入误区。并且在激素应用的过程中,一定要指导患者及家属严格按医嘱服药,了解药物的不良反应,在出现严重副反应时应及时就医。使激素这把“双刃剑”对人类的作用是利大于弊。

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