矫形合成绷带管型加手法复位治疗桡骨远端骨折的临床应用

(甘肃省民乐县医院骨科 甘肃张掖 734500)

桡骨远端骨折发生率约占急诊骨折病人的17%。发病部位解剖薄弱,位于松密质骨交界处,多为不稳定型粉碎性骨折。传统手法复位费力,疗效常难确定。因复位不满意,骨折愈合后,手握力减低、腕关节僵硬和骨关节炎等并发症屡屡发生。在临床实践中发现传统手法复位外固定存在诸多不足,从而促进各种治疗方法创新改良。笔者对我院2007年11月至2010年11月收治的438例桡骨远端骨折用管型矫形合成绷带加手法复位治疗的报道如下。

1 临床资料

本组438例桡骨远端骨折,Colles骨折312例,Smith骨折106例,Barton骨折20例。男218例,女220例;年龄18～76岁,平均为52.3岁;左侧215例,右侧223例。Colles骨折按AO分型A型166例,B型128例,C型18例。Smith骨折按Thomas分型Ⅰ型82例,Ⅱ型18例,Ⅲ型4例。Barton背缘骨折14例,掌侧缘骨折6例。

2 治疗方法

患者取坐位或平卧位。骨折处常规消毒,骨折端血肿内局部麻醉,用注射针头刺入骨折端,回抽有淤血后(勿注入血管内),注入1%利多卡因5mL,针眼用敷贴保护,按压5min后。Colles骨折在让患肢外展,肘部屈曲90°,前臂中立位,术者两拇指叠加指腹合力点按压于桡腕关节凹陷处,余双四指环抱扣置于腕掌侧对应部位,屈腕尺偏旋后位拔伸牵引,助手双手环扣骨折近段对抗牵引约3min左右。术者再在一手维持牵引下,另一手指按捺正骨折远端向桡、背侧残余移位。复位满意后,维持掌屈尺偏旋后位。用棉套缠绕前臂远1/2至掌指关节部位作为衬垫。外缠绵纸,将矫形合成绷带制成管型,在矫形合成绷带未完全凝固前对腕部塑型,使外固定呈瓶颈状卡于腕部,防止骨折端再移位。Smith骨折固定于轻度腕背伸位,前臂旋转中立位。Barton骨折固定腕关节于中立位。术后即拍片了解复位情况,早期功能锻炼,观察预防骨筋膜室综合症,3～4周拍片根据骨折愈合情况撤除管型绷带。

3 结果

438例患者随访在半年以上,全部获得骨性愈合,按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,优368例,良57例,中11例,差2例。优良率97%。

4 讨论

矫形合成绷带是近年来应用于骨科领域的一种新型外固定材料,具有重量轻,强度高。透气性好,X线透视性好,不怕水,有重复可塑性等特点,在矫形合成绷带未完全凝固前对腕部塑型,制成管型,使外固定呈瓶颈状卡于腕部,防止骨折端再移位,集兼传统的小夹板和石膏等外固定器材的优点,最大限度提供骨折整复后的良好稳定性。捏持桡腕关节牵引整复有以下优点:从解剖学和生物力学的观点出发,舟骨在近侧排腕骨中最大,长轴斜向前外下方,上面凸隆,与桡骨相接,舟骨近端正对桡骨远端的桡侧大部分形成关节,桡骨与舟骨之间有一个凹陷点,按压此点牵引时不会抓握不牢打滑,按压此点牵引等于牵引舟骨,通过拉紧桡舟骨之间韧带和关节囊对桡骨远端及桡侧产生直接的牵拉作用;按压此点牵引同时屈腕尺偏手法整复时对远端骨折产生直接作用,能更有效纠正桡、尺偏等移位。力学角度分析,在整复时明显感觉较传统方法省力,同时,用此种方法牵引和整复骨折的过程,可以是一个渐进的缓慢过程,避免传统是牵引手法整复时使腕背皮肤受过大张力而崩裂。

腕关节活动精细,功能要求高,桡骨下端结构特殊,其骨折必须达到理想的复位标准;本组Colles骨折312例,C型18例,Smith骨折Ⅲ°4例。用管型矫形合成绷带加矫形合成绷带管型加手法复位治疗桡骨远端骨折的临床应用手法复位获得满意疗效。为桡骨远端骨折治疗的一种新方法。

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