重症肺炎合并低钠血症的临床研究

黄美珍

(江西省赣州市信丰县人民医院 江西 赣州 341600)

低钠血症是重症肺炎患儿常见的并发症,其原因通常与酸中毒、患儿低氧等因素相关。但是,由于缺少临床特异性表现,诊治困难甚至造成误诊,从而耽误治疗最佳时机。本文对我院儿科收治的62例重症肺炎合并低钠血症患儿进行临床诊治分析,取得了令人满意的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象为2008年8月至2010年8月期间我院儿科收治的重症肺炎合并低钠血症患儿共计62例,其中男性42例,女性20例,年龄区间为38d～11岁,其中年龄＜6个月的患儿共计17例,6个月～1岁患儿30例,1～3岁患儿12例,3～11例患儿3例。所有患儿均符合《实用儿科学》第6版中关于小儿重症肺炎的诊断标准,血清钠＜130mmo1/L诊断为低钠血症[1]。

1.2 患者临床表现

本组研究对象中,都具有重症肺炎和低钠血症的临床表现。患者面色苍白,血清钠＜130mmo1/L,患者恶心、钠差共计24例,头晕、烦躁、精神萎靡患者共计36例,嗜睡、反应迟钝患者11例,表现呼吸衰竭患者44例。昏迷、惊厥患者7例,尿量减少26例,腹胀19例。

1.3 血清钠检查

本组62例患儿中,血清钠检查结果:＜110mmo1/L患者共12例,110～120mmo1/L患者共19例,血清钠120～130mmo1/L患者共31例。血气分析结果:Ⅰ型呼吸衰竭患者24例,Ⅱ型呼吸衰竭患者21例,混合型酸中毒10例,代谢性酸中毒患者7例。

1.4 治疗方法

补钠标准:所需钠量(mmo1/L)=(目标血清钠离子浓度-实际血清钠离子浓度)×体重(kg)×0.6。对血清钠水平在120～130mmo1/L的轻度低钠血症患者采用缓滴生理盐水治疗。对血钠＜120mmo1/L有明显神经系统症状患儿给予3%高渗氯化钠溶液治疗。对于患儿中伴低钙和低钾病例在补钠治疗的同时进行补钾和补钙治疗。酸中毒患儿采用补充1.4%碳酸氢钠溶液治疗,同时相应减少输入的氯化纳溶液的量。注意治疗过程中避免血钠过快升高,避免引发甚至加重患儿心力衰竭,采用综合治疗措施并积极防治感染[2]。

2 结果

经过本组治疗后,血钠水平恢复患儿59例,持续性降低3例;重症肺炎患儿治愈57例,死亡5例。5例死亡患者死于感染致多器官功能衰竭,且患者低血钠症严重。

3 讨论

在临床治疗中发现,小儿重症肺炎患者多数存在高碳酸血症、低氧或肺部感染等疾病,一旦感染则导致患者基础病加重从而掩盖低钠血症的临床表现,而低钠血症严重通常是预后恶劣的表现之一。一般小儿重症肺炎患者合并低钠血症其发病原因通常由以下因素构成:多数患儿食欲下降进食量减少,导致钠的摄入量严重不足,若患儿本身具有胃肠道疾病则将加重钠的摄入量不足;小儿患者并发肺部感染或高碳酸血症等疾病时,肺静脉和颈动脉弓的感受器产生兴奋,进一步使ADH分泌量增多,严重时将加重水钠潴留和稀释性低钠血症;另外,对于心功能不全患儿,诊断过程中利尿剂的使用将使得肾小管对钠的重吸收减少,亦导致体内钠量减少[3]。

低钠血症的临床表现取决于患者体内血钠下降速度、时间和下降程度。在本组62例患儿的治疗中,血清钠水平在110～130mmo1/L时一般表现为呕吐、恶心和嗜睡等症状,但并不明显,因此易被重症肺炎的临床表现所忽视。当患儿血钠水平进一步降低时,则表现出恍惚、神志不清的症状,也易被误诊为肺性疾病和脑梗死。所以,对于该病症的治疗,提倡早发现、早诊断、早治疗,争取最佳治疗时机[4]。临床诊治上,多采用综合治疗,在此基础上当患儿症状不明显时要注意控制患者水摄入量,而不必过量补充钠盐。而对具有明显低钠血症临床表现或者血清钠＜120mmo1/L时,3%氯化钠溶液可提高血钠10mmo1/L,计算并根据血清钠水平随时调整,当患者血清钠水平上升至125mmo1/L时开始控制减少钠的摄入量。总之,对于重症肺炎患儿,在控制感染的同时也要加强通气功能的改善。诊治过程中及时检测血钠等电解质变化情况对于正确及时的治疗和降低患者死亡率具有重要意义。

[1]梁车明.重症婴幼儿肺炎的电解质变化(附29例分析)[J].广西医学,2003,25(3):437～438.

[2]赵源,刘莲香,杜江滨,等.重症肺炎并低钠血症临床分析[J].中国妇幼保健,2008,23(14):2040～2041.

[3]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1174.

[4]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:911.