慢性胃炎的中医辨治

孙丽(吉林省德惠市中医院 吉林德惠 130300)

由于肝气犯胃、脾胃虚弱、痰饮中阻、血瘀阻络及外邪等各种原因,皆能引起胃脘受纳腐熟之功能失常,胃失和降,而发生疼痛。肝与胃是木土乘克的关系,若忧思恼怒,气郁伤肝,肝气横逆,势必克脾犯胃,致气机阻滞,胃失和降而痛。肝气久郁,既可出现化火伤阴,又能导致瘀血内结;脾与胃同居腹内,以膜相连,一脏一腹,互为表里,共主升降,胃痛多涉于脾,脾病亦可及于胃。故在临床治疗上,以理气和胃止痛为主,再审证求因,辨证施治。

1 证治方药

肝郁气滞候：胃脘胀痛,痛无定处,按之痛减,得嗳气或矢气为快,或痛连两胁,脉弦,治宜疏肝理气,和胃止痛。用加味金铃子散：金铃子15g、元胡10g、佛手15g、香橼15g、陈皮15g、炒枳壳15g、炙甘草5g。如痛连两胁,加柴胡10;恶心呕吐,加半夏10g、竹茹10g;兼食滞、苔腻、嗳腐吞酸,脘闷厌食,加神曲15g、炒麦芽15g。

肝胃郁热候：胃脘疼痛,痛势急迫,有灼热感,口干苦,反酸嘈杂,烦躁易怒,大便多秘结,舌红,苔黄,脉弦。用左金丸合金铃子散加味,炒黄连7.5g、吴萸1g、金铃子15g、元胡10g、山栀子10g、佛手10g、炙甘草5g。大便秘结,加火麻仁15g、郁李仁10g;秘甚腹胀、心烦,加元明粉3g(冲),大黄3g(冲)。

肝郁脾虚候：胃脘隐痛,饱食不舒,倦怠乏力,腹胀便溏,嗳气脘痞,舌淡润,脉弦细。用异功散加减：党参15g、炒白术10g、茯苓15g、陈皮10g、佛手15g、砂仁3g(后下)、白芍15g、丹参10g、炙甘草10g、红枣3枚、生姜3片。痛甚加木香10g(后下)。

脾胃阳虚候：胃痛绵绵,喜温喜按,饥则痛甚,得食稍缓。劳累或遇凉后,痛势加剧或复发。用黄芪建中汤加减：黄芪25g、党参15g、炒白术10g、炒白芍15g、陈皮15g、炙甘草5g、桂枝5g、麦芽15g、大枣3枚g、生姜3片。痛甚加高良姜10g、木香10g(后下)、制香附10g、元胡10g;呕吐清涎,加法半夏15g、干姜3g;吐酸加吴萸3g;脘闷纳呆加砂仁10g(后下)、炒谷芽10g。

胃阴不足候：胃脘隐隐作痛,口干唇燥,饥不欲食,头昏目眩,心烦少寐,舌红少苔,脉细弦。用新加养胃汤：沙参10g、麦冬10g、石斛15g、白芍15g、炙甘草5g、佛手10g、川楝子10g。

痰饮中阻候：胃脘疼痛,痞满不舒,食少脘胀,或泛吐清涎,苔白滑或白腻,脉弦。用加味苓桂术甘汤：茯苓15g、桂枝5g、制苍术10g、炙甘草5g、厚朴10g、陈皮15g、法半夏10g、干姜10g、焦苡仁30g;脘痞食少,加白术10g、枳壳10g。

瘀血阻络候：胃脘刺痛或锥痛,按之痛甚,食后痛增,甚者吐血、黑便,舌质瘀紫,脉细弦涩。用加味失笑散：金铃子15g、元胡10g、蒲黄10g、五灵脂10g、佛手片15g、炙甘草5g、炒白芍15g;吐血或黑便,加生、炒地榆各10g、生、炒侧柏各10g、仙鹤草15g、三七粉5g(吞服);兼热,加黄连7.5g、公英15g;兼寒,加炮姜炭15g;反复失血,气血两伤,加黄芪25g、当归10g、伤阴,加石斛15g、沙参10g、麦冬10g。

寒热错杂候：胃脘疼痛,喜温喜按,实感灼热,呕吐酸涎,食则不舒,四肢不温,口干苦,不思饮,舌边红绛,苔白中黄,脉弦细。用加减半夏泻心汤：黄连5g,干姜3g,法夏10g,炙甘草5g,佛手15g,川楝子15g,陈皮15g;甚痛加元胡10g。

2 治疗特点

从对慢性胃炎病因病理的分析和证候辨证中可以看出,无论病因如何,其共同病机均有气机不畅,故都需调气。(1)对于肝郁为主或气火横逆犯胃者,药可用刚,轻伐其气,但气郁火甚,易致津伤,故虽刚而慎温燥。(2)对于脾虚或阴伤而气滞者,行气当取质润性柔之品。

3 病例介绍

例1：李某,男,38岁。因胃脘胀痛2年,加重2d,于2010年5月3日入院。该患者2年前出现胃脘痞胀疼痛,嗳气矢气为快;食后更甚。曾在某医院诊断为慢性浅表性胃炎。查舌淡红而暗,苔白腻,脉细弦。方：炒白术10g、炒苍术10g、炒枳壳10g、木香10g(后下)、茯苓15g、桂枝5g、半夏10g、佛手15g、元胡10g、丹参10g、檀香5g(后下)、神曲10g、红枣3枚。药后颇适,坚持服药2周,病人口中已无清涎,脘舒能食,病情改善而出院,之后继续服药1周而停药。

例2：王某,男,67岁。因胃炎3年,加重并有呕吐半个月,于2010年11月16日入院。该患素嗜烈酒,并有胃炎3年,半个月前出现脘闷嗳气,胃脘疼痛加剧,痛有定处,呕吐粘涎。曾在某大医院做X线,胃镜及病理检查,确诊为胃喷门肿瘤。查舌紫暗,苔薄黄,脉弦涩。此为痰瘀交阻,胃失和降。方：瓜蒌10g、薤白10g、陈皮10g、半夏10g、茯苓10g、甘草5g、丁香2g、柿蒂10g、旋复花10g(包)、代赭石15g(包)、桃仁10g、红花10g、蒲黄10g、五灵脂10g、炒枳壳5g、白花蛇舌草30g、半枝莲30g、守宫末3g(吞)、蜈蚣末3g(吞)。服药月余,疼痛、嗳气、呕吐粘涎减轻而出院。以后继续坚持服用本方3个月,诸症完全消失,复查胃镜恢复正常。