米非司酮联合甲氨蝶呤治疗胎盘植入15例临床分析

吴朝敏

(四川省凉山州金阳县计生服务站 四川凉山 616250)

胎盘植入是临床少见而严重的并发症,近年来,由于人工流产,药物流产,剖宫产率的增加,胎盘植入有上升趋势。常导致严重的产后出血,子宫穿孔,继发感染等严重并发症。以往的治疗以子宫切除术为主。随着医学的进步,对胎盘植入的治疗又有了很多新的观点,尽可能保留患者子宫成为胎盘治疗的基本原则。本站采用米非司酮联合甲氨蝶呤联合治疗胎盘植入对在我站进行部分性胎盘植入的患者15例,取得较好效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2005年10月至2010年10月在我站中孕引产总数2060例,发生植入性胎盘15例,年龄26～48岁,平均年龄34岁;孕次4～10次,平均孕次6.1次;产次2～8次,平均产次3.7次;有人工流产史0～5次,平均1.5次;孕周12～26+5周,末次妊娠至本次妊娠时间最短的3个月,最长的4年。

1.2 病例特点

3例中孕死胎引产,12例为计划外妊娠行利凡诺羊膜腔注射引产。胎儿娩出后胎盘不能自行剥离,徒手剥离时部分胎盘与子宫粘连紧密,无法继续剥离。超声检查提示宫内残留物,最大的残留物约5cm×5cm×3cm,最小的约2.5cm×2.1cm。

1.3 治疗

对术中确认的胎盘植入者,尽可能多的取出胎盘组织,用纱条填塞持续压迫止血,24h后取出,止血疗效满意,并同时予抗生素预防感染。在无米非司酮及甲氨蝶呤治疗禁忌证的情况下,给予口服米非司酮50mg,每天2次,连服7d。甲氨蝶呤20mg,每天1次肌内注射,连用5d。用药后2例出现轻微的恶心,呕吐,未做处理。1周后复查B超2例患者宫腔回声正常,2周后复查B超12例宫腔回声正常。1例超声提示宫内有残留1.1cm×0.7cm,可视下予清宫,一次性手术成功。

2 讨论

胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层,胎盘就像大树长了根一样,错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内,胎盘的植入部分不能自行剥离,人工剥离时会损伤子宫肌层。病胎盘植入内漩涡声像理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。根据绒毛侵入子宫的范围,可分为完全性和部分性2种。部分性胎盘植入表现为胎盘部分剥离,部分未剥离,导致子宫收缩不良,已剥离面血窦开放发生致命性出血。常见的原因有多次人工流产、宫腔感染损伤子宫内膜和原发性的蜕膜发育不良等[1]。胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症,可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、继发感染,甚至死亡,过去常为了抢救病人的生命而紧急切除子宫。为了避免切除子宫的后果,探讨在挽救病人生命的同时,采取保守疗法治疗胎盘植入,有着重要的意义。

米非司酮是一种孕酮受体拮抗剂,使绒毛和蜕膜细胞内出现大量自噬体,使绒毛膜、蜕膜组织处于一种细胞凋亡状态,而且还能影响蜕膜细胞局部免疫细胞及细胞因子的表达,可致部分免疫微环境破

坏,使母体免疫抑制反应减轻,排斥反应增强,从而使残留的胎盘组织尽快坏死、脱落[2]。减少子宫胎盘血流,增加子宫肌的活性,诱导宫颈成熟及增加肌层对前列腺素的敏感性,有利于残留胎盘尽早排出,减少出血机会。甲氨蝶呤是一种滋养细胞高度敏感的化疗药物,可与二氢叶酸还原酶结合,使四氢叶酸合成障碍,从而干扰DNA的合成,抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使滋养细胞变性、坏死、脱落、吸收[3]。二者联合治疗胎盘植入,方法简便,可保留患者生育功能,效果可靠,值得推广。

[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民出版社,2007：2005～2007.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第21版,北京：人民出版社,2004：2843～2879.

[3] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民出版社,2007：109.