腹腔镜治疗小儿柿石性肠梗阻手术的护理

蔡小兰 杨立健 谢武 练秀琼

(钦州市第一人民医院普通外科 广西钦州 535000)

肠梗阻是外科急腹症之一,柿石性肠梗阻也较为常见。随着医学技术的不断提高,再加上腹腔镜本身具有的“微创”优势,腹腔镜手术在小儿外科领域的应用发展迅速。我院于2006年至2008年对35例小儿柿石性肠梗阻采用腹腔镜技术治疗,效果良好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年至2008年共收治柿石性肠梗阻患儿35例,其中,男20例,女15例,年龄平均8.1岁,术前梗阻(6.4±1.9)d,粪石≤4cm28例,＞4cm7例。发病具有季节性特征,并主要集中在秋冬季。所有患者均曾空腹食用过柿子并伴有腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气排便等症状。B超、腹部X线平片或腹部CT提示为小肠梗阻,肠内有异物梗阻存在,经禁食胃肠减压等治疗无效而采取手术治疗。

1.2 手术方法

术前严格胃肠减压,禁食8～12h,禁饮4～6h,留置尿管,采用气管插管麻醉常规脐下切开0.5cm皮肤切口,切开腹壁全程后直视下放入Trocar,CO2气腹压力1.06～1.33Kpa,镜置观察镜,分别在左右下腹部置入0.5cmTrocar各一条作为操作通道,置入肠钳和探棒进行腹腔探查,在小肠扩张与正常交界处发现粪石,将观察镜从脐下通道拨出,脐下通道放置肠钳予以钳夹粪石肠管,适当扩大脐下切口将含粪石肠管提出腹腔,不切开肠壁而是将粪石轻柔捏碎后顺肠道驱赶排入结肠,术后肠道功能恢复后自行经肛门排出。如出现肠管已有坏死,肠憩室内结石脱落致肠梗阴或狭窄近端形成结石团块者应行小肠部分切除术[1]。

2 结果

术后随访6～12个月未发现术后再次出现梗阻的情况,术后2～3d均自行排气排便,无肠出血或肠穿孔等并发症发生,平均术后住院5d。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 由儿童对陌生的医院环境会产生恐惧心理,我们采取主动接近患儿,并与之亲切交流,向患儿和监护人说明手术的必要性和安全性、先进性,并具有创伤小、出血少恢复快无瘢痕等优点,取得他们的信任,消除恐惧感以良好的心态迎接手术。

3.1.2 胃肠道及其他准备 准确测量体重,及时放置胃肠减压,要求患者禁食,并注意保暖,纠正患者水电解质及酸碱紊乱,以便增强患者机体对手术的耐受性。

3.1.3 脐部皮肤护理 因腹腔镜手术必须经过脐部,所以脐部的感染率比其他部位都高,所以对脐部的清洁护理尤为重要。术前应先用棉签过氧化氢或软皂液浸泡脐窝10min[2],然后用清水反复清洗,再用碘伏棉签消毒2次。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理 保证氧气的供给,注意保暖,患儿未清醒前去枕平卧,头偏向一侧,避免呕吐和误吸;清醒后生命体征平稳,则可取半坐卧位,注意保暖,密切观察生命体征和血氧饱和度及患儿体温、尿量的变化。

3.2.2 术后并发症的观察及护理(1)内脏损伤的观察：早期并发症主要有肠管损伤,主要表现为腹腔感染、出血等。因此,术后要密切观察腹部、生命体征的情况,若患者出现面色苍白、烦躁不安、心率加快等症状要及时告知医护人员。(2)切口并发症的处理：如患者有出血应及时更换敷料并压迫止血,必要时可在穿刺处缝合1～2针。(3)肠粘连：由于术后胃肠道还处于暂时性的麻痹状态,肠蠕动会相应减弱或者消失呕吐。因此,术后应密切观察患者腹部体征状况,对于病情稳定的患者,应鼓励术后24h多进行活动,并适当补充维生素,纠正营养不良,促进胃肠功能尽快恢复,本组病例无肠粘连症状发生。

3.2.3 健康指导 肠柿石多数由胃石迁徙到肠管后发生梗阻,通常是在一次进食过多柿子等含鞣酸食物后,鞣酸和胃酸可与蛋白质结合为不溶于水的鞣酸蛋白而沉淀于胃内;柿子内尚含有树胶和果胶,遇酸凝集,可沉淀粘合成块,更可与食物残渣聚积成巨大团块[3]。因此,在患儿出院时应对患者及其家属作好健康知识的指导。嘱咐家长在秋冬季节尽量劝小儿不吃或少吃柿子,尤其不宜空腹时食用。食用柿子时一定要去皮、去核;未成熟的更不应食用;同时要养成良好的排便习惯。

[1] 黄振耀.柿石性肠梗阻的诊断和治疗[J].华夏医学,2007,20(3)：541～542.

[2] 李春梅,陈锦坚．腹腔镜下小儿腹股沟斜疝围术期护理[J].当代护士,2007(6)：45.

[3] 赵明一.小肠粪石性肠梗阻18例治疗体会[J].现代中西医结合杂志,2008,17(28)：4441～4442.