64例产后出血的预防、急救与护理

黄显淑

(四川省康定县姑咱人民医院 四川康定 626001)

产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500mL,是分娩期严重的并发症,是产妇死亡四大原因之首[2]。特点为起病急、进展快,往往来势凶猛,如果处理不及时、不正确,就会在短时间内造成大量失血,危及产妇的生命。故预防和减少产后出血尤为重要。现对我院产科2007年3月至2009年9月64例产后出血的临床资料进行回顾性分析,经过积极抢救和精心护理,取得了满意效果,现报道如下。

1 临床资料

2007年3月至2009年9月在我科住院的产后出血患者64例,其中初产妇43例、经产妇21例;未做产前检查6例;院外转入24例;产后2h出血57例(92.78%)、产褥期出血7例(6.25%);年龄21～39岁,平均29.1岁。分娩方式：顺产45例、剖宫产16例、子宫切除3例。出血量：1000～2000mL53例、2000～3000mL10例、3000～4000mL 1例。出血原因：子宫收缩乏力48例(75.00%)、胎盘因素8例(12.50%)、软产道损伤6例(9.38%)、子宫切除2例(3.12%)、无凝血功能障碍患者,有产后出血高危因素49例(76.56%)。无死亡病例,全部治愈出院。

2 产后出血的预防、监测

2.1 产前监测

加强孕期保健,定期接受产前检查,教会孕妇自我监测技能如：自测胎动、识别胎动异常、掌握产检时间及推算预产期等;应注意识别高危因素,对有凝血功能障碍及各种妊娠合并症的孕妇要专案管理、定期检查,及时治疗高危妊娠或早孕时终止妊娠,即将临产者应提前入院。

2.2 产时监测

(1)第一产程要密切观察产程、胎心、宫缩变化、定期肛查,了解宫口扩张和胎先露下降位置,用产程图描述监测产程进展情况,及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。使用缩宫素要专人守护,严密监测滴速和胎心、宫缩情况。(2)第二产程要注意胎心变化及科学接生,严格执行无菌操作技术,对高危妊娠产妇建立静脉通道,指导产妇正确使用腹压,适时适度做会阴侧切术,特别注意保护会阴,防止软产道损伤,按照分娩机转接生,胎头胎肩娩出要慢,一般相隔3min左右,胎肩娩出后立即肌注或静脉点滴缩宫素,胎儿娩出后立即监测阴道出血量,采用容积法收集出血量。(3)第三产程在胎盘未剥离前,切不可过早地牵拉脐带或按摩、挤压子宫,待胎盘剥离征象出现后及时协助胎盘娩出,仔细检查胎盘、胎膜是否娩出完整,认真检查软产道有无裂伤,及时给于缝合。

2.3 产后监测

产后2h内产妇需留在产房接受监护,密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口等情况,准确收集和测量产后出血量至少2h,如2h内阴道出血量＞200mL时,要积极查找原因,并给予相应的处理;密切观察产妇的生命体征、全身情况和面色,要掌握和识别产后大出血发生休克的一些症状,如：口渴、打哈欠、恶心、呕吐、烦躁不安、呼吸急促、出冷汗,面色苍白、脉搏细弱、血压下降等情况。

3 抢救与护理

3.1 抢救

产后大出血直接危及产妇的生命安全,抢救必须争分夺秒。抢救原则为：针对原因迅速止血、补充血容量,纠正休克及防止感染。(1)对产后出血患者迅速用18号留置针建立两条静脉通道并保持通畅,必要时行颈静脉穿刺或静脉切开,以快速有效的补充血容量,维持足够的循环血量,把握好抢救时机;立即抽血完善相关的实验室检查,并协助医生边抢救边查找出血原因,对因处理;遵医嘱输液、输血及各种抢救药物的使用;视病情掌握正确的静脉输液速度,在快速输液的同时要注意产妇的自觉症状,以免输液过快过多而导致急性肺水肿的发生;密切监测产妇的生命体征、神情变化、观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色、四肢的温湿度及尿量,及早发现休克的早期征象;密切观察宫底高度、宫缩情况及阴道流血量。(2)产妇取平卧位,必要时取头低足高位,有利于静脉回流,并把头偏向一侧,注意保暖;保持呼吸道通畅,给予及时有效地吸氧,采用双鼻塞导管,最好用面罩给氧,流量为4～6L/min,必要时气管插管,密切观察吸氧的效果,如面色,唇周、指甲是否转红润,呼吸是否恢复平稳。(3)根据出血量、尿量及血压情况,给予输血、输注凝血因子,纠正酸中毒,防止DIC的发生,保护心、脑、肾等重要器官,经过积极抢救出血仍不能控制,危及产妇生命时应果断行子宫全切除术,并做好一切术前准备。(4)给予心电监护、做好重症记录。

3.2 护理

(1)心理护理：一旦发生产后大出血,对产妇是一种强烈的刺激,加上抢救措施繁多且紧急和各种抢救仪器的使用,都会使产妇及其家属产生恐慌心理。护士首先要保持镇静,积极配合医生做好抢救工作;同时耐心、细心地做好产妇及家属的安慰、解释工作,解除其紧张心理、稳定情绪,以保证抢救工作有条不紊地顺利进行。(2)预防感染的护理：保持环境清洁,注意空气流通,定期消毒;保持床单的清洁、平整、干燥;监测体温、血常规及恶露的情况;保持会阴清洁,经常更换卫生垫,可用0.5%的碘伏溶液会阴擦洗每天2次,外阴肿胀时每日给予硫酸镁湿热敷1～2次;遵医嘱应用抗生素。(3)一般护理：保证产妇充足的睡眠,给予高热量、高蛋白、高维生素及含铁丰富的食物,以补充营养、纠正贫血,增强机体抵抗力;病情稳定后鼓励下床活动,活动量应逐渐增加,协助产妇母乳喂养,可刺激子宫收缩,以利恶露的排出。

4 讨论

产后大出血的发生往往快而凶猛,死亡率极高,抢救必须争分夺秒。因此,应重视产科全体医护人员的业务培训,提高其急诊意识,掌握各种急救常规、急救技术和各种急救设备的性能、原理和使用方法[3];必须建立一个完善的抢救组织,一旦发生产后出血,抢救人员能立刻到位,为抢救工作的顺利进行提供有力的保证。

做好产前监测,筛选出高危孕产妇,积极治疗相关合并症,尽可能减少高危因素,并在分娩前做好抢救的准备。本观察组显示发生产后出血多为高危妊娠者,产科工作人员要掌握和识别高危高危妊娠和产后出血的高危因素,才能及时发现异常并做相应的处理。

本组资料产后出血发生在产后2h内者高达92.78%,所以产后出血的预防主要在于预防产后2h内的出血。合理限制第二产程时间,正确处理第三产程是控制产后出血的关键[4],因此,医护人员要密切观察产妇的子宫收缩情况、注意阴道流血量、子宫的软硬度、宫底高度以及膀胱是否充盈,同时密切观察产妇的生命体征,全身情况和面色,注意有无内出血的临床表现,如2h内阴道流血量超过200mL应积极查找原因,给予相应的处理。

产后出血往往有许多社会、心理因素存在。本观察组显示产后出血的主要原因是宫缩乏力,引起宫缩乏力的原因除生活、病理因素外,还有许多的心理因素,如产前产时心理、精神紧张,担心能不能顺利分娩,担心胎儿是否正常,要予以心理疏导,使产妇以最佳的心理状态接受分娩。

近年来剖宫产率迅速上升,在大城市已上升40%,因此,应适应形势的变化,除掌握好剖宫产的适应证外,必须做好手术前、中、后的观察护理,以提高产科护理质量。

[1] 王玲.浅谈产后出血的监测与护理[J].中国中医急症,2006,9(4)：439～440.

[2] 丰有吉、沈全坚.妇产科学[M].北京：人民出版社,2005：258.

[3] 廖奕.产后大出血32例护理体会[J].井冈山医专学报,2005(12)：111～112.

[4] 王蔚、于德信.产后出血116例分析[J].中国厂矿医学,2005,18(2)：139～140.