睾丸扭转15例临床分析①

睾丸扭转是需要及时处理的后果严重外科急症。常易被误诊为急性睾丸附睾炎。容易延误睾丸治疗时机,造成睾丸精索扭转缺血坏死,所以确诊后要尽快手术探查。现对我院泌尿外科自1999年1月至2010年5月收治的15例睾丸扭转患者进行分析,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组15例睾丸扭转患者,年龄18～32岁,平均17.9岁,其中＜18岁11例,＞30岁1例,其余3例。左侧11例,右侧4例。2例曾被误诊为急性附睾睾丸炎,抗炎治疗无效后转我院就诊。剧烈运动后出现5例,夜间睡眠发作9例,有1例伴有外伤史。

1.2 临床表现

患者均表现阴囊肿痛明显,7例同时出现恶心、呕吐、发热。

1.3 体格检查

患侧睾丸明显吊高肿大,有明显压痛,阴囊皮肤红肿,Prehn征(阴囊抬高试验)阳性即托高睾丸不但疼痛不减轻,反而加重。15例患者均行彩色多普勒血流显像检查,显示患睾血流灌注降低减少,甚至血流消失。

2 结果

均行手术探查。行睾丸固定术12例,睾丸切除术3例。同时均行对侧睾丸固定术。术中发现精索扭转＜180°5例,＜360°8例,＞360°2例。发病8h以内手术复位患者8例,术后睾丸均存活;4例发病8～24h患者,3例手术复位后睾丸存活,1例复位后外观呈黑色,复位观察30min,颜色无改变,针刺睾丸无出血,予以切除。2例发病24h以上患者,手术探查发现睾丸已失去活力,予以切除。

3 讨论

睾丸扭转依据扭转部位的不同可分为鞘膜内型和鞘膜外型两类。睾丸扭转以左侧多见,这可能与左侧精索过长有关,因而极易发生扭转[1]。睾丸扭转可发生于任何年龄,以20岁内者多发,12～18岁者占65%。睾丸扭转发病以左侧高于右侧[2]。Favorito LA等[3]研究发现睾丸扭转患者,患侧睾丸疼痛和睾丸肿大,是睾丸扭转的主要临床表现。急性附睾炎是最易与睾丸扭转相混淆的疾病。因此,鉴别诊断显得尤为重要。急性附睾炎多发生在成年人,患者可觉阴囊疼痛,并放射到同侧的腹股沟部及下腹部,行动或站立时加重。阴囊迅速肿大,有明显压痛,阴囊皮肤水肿发红。早期与睾丸界限清楚,后期则融为一块,界限不清,可有高热,全身不适,有时尿道有分泌物,有时有尿急、尿频等。彩色多普勒超声检查显示睾丸血流灌注无降低减少有助于鉴别睾丸扭转。对于病因不详的睾丸肿痛,应进行仔细全面的体检,如临床表现不明显,相关辅助检查不能明确诊断,不能排除睾丸扭转时,必须尽早行阴囊探查术,尽可能避免因时间过长致睾丸坏死被迫切除等严重后果发生。通过对15例睾丸扭转患者的治疗分析,我们认为一旦确诊或高度怀疑时,必须早期手术治疗,尽可能保留患侧睾丸,如复位后发现睾丸仍无血供,应予以切除。术后长期随访11例,并无明显睾丸萎缩,因睾丸扭转的先天性解剖因素多为双侧性,故做一侧睾丸固定或切除的同时应探查对侧睾丸,并将其固定。本组15例患者行患侧手术探查时均进行了对侧睾丸探查固定术。综上,必须充分认识睾丸扭转的临床表现,掌握Prehn征等检查方法,利用彩色多普勒超声等辅助检查进行鉴别诊断。而在睾丸扭转疾病进程中,早期诊断,早期手术复位固定,预防性对侧睾丸固定,是治疗睾丸扭转的关键。

[1] 吴阶平,顾方六,郭应禄,等.吴阶平泌尿外科学[M].山东：山东科学技术出版社,2004：1955～1958.

[2] Kadish HA,Bolterg. A retrospective review ofpediatric patientswith epididyrmitis, testicular torsion, and torsion of testicular aooendages[J].Pediatrics,1998,102:73～76.

[3] Favorito L A,Cavalcante A G, Costa W S.Anatomic aspects of epi-didymis and tunica vaginalis in patients with testicular torsion[J]. Int Braz JU-rol,2004,30(5):420～424.