术后疼痛管理现状及展望

张雪珍

(广西贵港市覃塘区人民医院骨科 广西贵港 537121)

1 疼痛概论

1.1 疼痛的定义

疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受,伴有现存的和潜在的组织损伤[2]。

1.2 疼痛发生的机制

神经末梢受到各种伤害性刺激后,经过传导系统传至大脑,而形成疼痛感觉。术后疼痛除了伤口对神经末梢的机械性损伤引起伤害性感受外,损伤刺激还导致神经末梢释放P物质,引起局部血管通透性增高、组织水肿[3]。有研究[4]表明有一些在伤害感受性神经元中特异性高表达的分子,参与由外周组织损伤和短期炎症导致的急性痛。

1.3 术后疼痛对机体的影响

剧烈疼痛使患者睡眠不足、情绪低落,血压升高,导致心肌缺血、梗死,伤口出血等。疼痛刺激通过脊髓介质,交感神经反射可引起肌肉、血管收缩,致切口呈缺血状态,引起机体代谢异常,影响切口愈合[5]。

2 术后疼痛控制的障碍

2.1 害怕成瘾及药物副作用

害怕麻醉药成瘾是影响有效疼痛控制的主要障碍。有调查[6]显示：用阿片类药物治疗的住院病人中,仅0.03%产生成隐。

2.2 疼痛评估不准确

(1)缺乏常规性：护士往往对患者生命体征进行常规监测,而忽视了对患者术后疼痛的评估。(2)疼痛评估方法不正确：有些医院制定了0～10级疼痛程度评估法,用色谱和脸谱疼痛评估法作为客观的疼痛评估工具。但却忽略了从生理、行为、功能等方面观察的综合评估,以至于病人的疼痛得不到有效控制。

3 疼痛护理

3.1 提高护士疼痛评估技能

术后应综合评估病人的疼痛状况,包括疼痛的部位、疼痛的程度、疼痛的时间,有无减轻或加剧等资料。护士应熟练应用疼痛评估工具,并指导患者正确使用。在评分时间上要做更加细致、详细的划分。评分报告要表现病人在休息时的评分,也要患者在一般活动时,如起床、翻身、咳嗽、呼吸时的评分都应在报告中体现出来。护士只有准确详细地掌握了评估技能,才能对疼痛做出准确地评估,进而有效的控制疼痛,减轻患者的病痛。

3.2 发挥护士的宣教作用

有研究表明,护士通过临床实践、研究和创新,在疼痛的知识技能发展和疼痛管理发展等方面发挥了巨大的作用[7],护士是接触患者最多最直接的医疗服务提供者,所以,护士应对患者开展关于疼痛止痛的认识、疼痛评估的方法等方面的知识,掌握了这些基本的知识,可以减轻患者对术后因疼痛产生的恐惧、焦虑和无助感等,有利于患者的预后和恢复。

3.3 药物治疗

控制疼痛的方法是及早使用止痛药,阿片类药物是术后疼痛控制最常用的药物。术后早期定时给药,能防止严重疼痛的发生,提高止痛有效性。

3.4 自控止痛(Patient Controlled Analgesia PCA)

李亚群[8]报道：积极的术后镇痛可明显加速术后恢复过程,降低围手术期应激反应,减少血栓和心血管事件的发生率。自控止痛的一般方法为硬膜外自控镇痛(PCEA)和静脉自控镇痛(PCIA)：其中PCEA采用手术后保留硬膜外导管用于连接镇痛泵,并将硬膜外导管安全固定,用于控制术后的疼痛;PCIA在临床上应用较多,该方法操作比较简单,只需患者在术后离开手术室前,利用现有的静脉通路连接上一次性的镇痛泵,只要打开泵开关,就能实现自动给药。

3.5 抗焦虑治疗

有文献报道[9],患者焦虑情绪越严重,机体的痛阈越低,心理高度恐惧的患者对疼痛的敏感性增高。曾武雄[10]指出围手术期抗焦虑干预可减轻患者的疼痛程度和疼痛次数,减少术后哌替定的用量。

3.6 非药物方法

当疼痛程度≤5时,护士应该选择权限范围内的方法止痛。想象疗法让患者分散注意力,使其思想集中于愉快的刺激,而不是注意疼痛和负面的情感;深呼吸有助于全身的放松,增强对疼痛的忍受力,减轻焦虑情绪,缓解疼痛。此外,还有按摩、音乐等物理疗法也可以收到较好的效果。

3.7 心理护理

疼痛是身体遭受伤害和患病时产生的保护性反应,也是一种复杂的生理和心理现象。人为地减轻疼痛感,对于提高生命和生存质量具有重要意义。医学认为,疼痛刺激在人体的反应强弱,明显地受着心理因素影响,与心理环境密切相关,积极调整心理状态能够减轻疼痛感觉。神经质、焦虑、认知障碍、周围患者的暗示和患者对疼痛的注意力等心理因素均对术后疼痛有影响[11]。在护理中我们应注意观察患者的各种疼痛的表现,然后针对患者的不同表现采取相应的心理疏导方式,充分控制疼痛,减轻患者痛苦,增加患者在心理上和生理上的舒适感。给予患者诚挚的心理安慰,消除其顾虑,减少消极暗示。

4 展望

术后疼痛是一种急性疼痛,剧烈的疼痛不仅给患者造成身心的双重创伤,引起机体各系统发生相对应的变化,严重时会直接影响患者的恢复。作为疼痛控制实施者的护理人员,应该在提升自己的业务水平,尽可能为患者解除疼痛的同时,尊重患者的知情同意权,把控制疼痛的利与弊告知患者,取得患者的配合,和患者、家属共同创造一个舒适、无痛的康复环境。

[1] 王汉兵,安建雄,王焱林,等.心血管手术后疼痛200例患者的流行病学调查[J].中华麻醉学杂志,2001,21(2)：124.

[2] Cleve LV,BossertEA,Savedra MC.Scientific inquiry:cancer pain in children:the selection,of a model to guide research[J].Journal for Specialsts in Pediatric Nursing,2002,7(4):163.

[3] Dahl JB Kehlet H.Non steroidal anti inflammatory drugs:rationalefor use in severe Postoperative pain[J].Br J Anaesth,1991,66(6):703.

[4] 张旭.病理性疼痛的分子机制[J].生命科学,2008,20(5)：707.

[5] 杨彩莲.手术后疼痛的护理[J].中华护理杂志,1989,24(12)：713.

[6] 除仲煌.术后疼痛与患者心理因素的联系[J].国外医学·麻醉与复苏分册,1997,5：268.

[7] Owen H,McMillan V,Rogowski D.Postoperative pain therapy:a survey of patients,expectations and their experiences[J].Pain,1990,41(3):303.

[8] 李亚群.术后病人应用镇痛泵的护理体会[J].职业与健康,2007,23(15)：1373.

[9] 朱香华.手术前后的心理分析及护理对策[J].临床医药实践杂志,2005,9(14)：699.

[10] 曾武雄.围术期抗焦虑治疗对术后疼痛的影响评价[J].临床心身疾病杂志,2007,13(5)：393.

[11] 赵继军,崔静.护士在疼痛管理中的作用[J].中华护理杂志,2009,44(4)：384.