支持治疗新概念及临床应用

何清洋

(广西灵山县中医院 广西灵山 535400)

支持治疗有狭义和广义之分。狭义的支持治疗基本上就是传统的支持疗法,主要是指较为单纯的补液、输血、输蛋白或复合氨基酸、能量全剂等,以及口服对身体恢复及强壮有帮助作用的药品,如维生素类、滋补营养药品等,还有饮食或通过鼻胃管的食物供给等维持补充机体需要的食物类。随着医学科学的发展,这一定义已不能很好地适应临床治疗学的实际需要,新的支持治疗或称广义支持治疗应运而生,在传统支持治疗的基础上,增加了心理精神支持,辅助主要治疗药物发挥出更好的治疗作用,消除或减轻其副作用等内容,从内涵及范围都有所扩充,更符合临床治疗学的实际需要,能更好地发挥其在整体治疗康复过程中的作用。随着循证医学及个体化治疗趋势发展和深化,正在被广泛地接受和应用于临床。

支持治疗在临床上有广泛的应用,对其运用得好与不好,在一定程度上反映出医师的实际治疗水平。因为支持治疗是一种配合和辅助主要治疗药物发挥出更好作用的加强手段,在是否需要支持治疗,什么情况下需要,以及需要的程度、范围及时间等等,都要有一个清晰的整体辨识考虑和把握,能否真正应用到关键点子上,是非常重要的,而具有这种辨识潜能,必须经过一定的实践过程,积累一定的经验,并依照循证医学的法则和个体化治疗原则,才能巧妙恰当地运用好支持治疗,才能发挥出其应有的作用,取得更好的效果。虽然支持治疗,不是治疗疾病的主要手段,但其作用亦是不可忽略的,经验丰富医师对其的关注度更高,利用好支持治疗,对提高治疗效果,加快患者病情好转康复起着很积极的帮助作用。

支持治疗在临床上的实际应用,主要针对体质体能较差、病情危重或病情较复杂的慢性病、思想顾虑比较重的患者应用。

(1)体质体能比较差的患者是支持治疗的重点对象,因为这样的患者,对药物的吸收利用能力相对下降,不利于整体治疗效果的发挥和提高,先进行或同时进行支持治疗,改善和提高体质体能和一般状况,为主要药物治疗发挥更好的作用作铺垫,能提高治疗效率和效果。对身体瘦弱、饮食消化吸收不好、消耗性疾病患者,如肺结核病人、慢性胃肠疾病等等,都需要加强支持治疗,否则其主要疾病的治疗是很难收到好效果的,只有在其身体素质好起来后,才能使原发病的治疗取得令人满意的效果。因此,加强支持治疗对这样的病人就显得特别重要。

(2)为主要治疗药物能充分发挥出更好的作用而进行的支持治疗,如对脑水肿或低蛋白血症患者输注白蛋白,提高体内白蛋白的含量,为使用脱水剂发挥出更好的效应;提高病人的自身抵抗力及自我修复愈合能力,更有利于控制感染,提高治疗效果等,会起到很好的帮助作用。因为,某些药物能否发挥出更好的治疗作用,与人体本身的基础素质状态是有着很密切的关系的。故而,其它类似的病情状况,也同样需要积极的支持治疗来帮助,使主要治疗药物能发挥出其应有的作用。

(3)协调平衡身体的机能作用,使正常的机能不受其它治疗药物的干扰或尽可能减少干扰,保持身体生理功能相对处于比较平稳状态。如使用利尿脱水药或进行催吐导泻时,为避免过度的治疗作用而出现脱水,甚至低血容量休克,或者体内一些电解质丢失、紊乱等,都需要进行一些补充支持治疗,以维持体内液体及钾、钠等成分的平衡,保证人体的一般功能不受影响,才有利于对主要疾病的治疗康复。

(4)降低或消除主要治疗药物副作用对身体的影响或损害,增强患者治疗信心,提高治疗依从性,使其建立良好的心理和积极配合治疗的态度,有利于疾病康复。比如：有些药物在使用过程中会有胃肠道反应,食欲减退等,有经验的医师常用维生素B6或复方维生素B片等,来减轻或缓解其副作用。一些药物在应用过程中可能对肝功能造成影响,可依情况用肝泰乐等来改善减轻其损害,以保证主要治疗药物的连续应用等。总之,应使主要治疗药物副作用的发生和损害尽可能减少或减轻,以不影响到主要治疗的继续进行为好。

(5)对一些因患病而思想顾虑重,对治疗信心不足的患者,要进行心理方面的疏导指点以及精神上的支持鼓励,以解除其思想包袱,增强治疗信心,以良好的心态对待治疗,以获得更好的治疗效果。这就要求我们医师要以人为本,以治病为中心,多为患者着想,经常了解他们的心理及精神状态,及时进行指导帮助,让病人对医师有更充足的信任感,建立起信心的希望,有利于身体的康复。