关于验光误区的探讨

2011-08-15徐景新

中国眼镜科技杂志 2011年9期

徐景新/文

1 误区一：验光就是加加减减

有的验光人员认为验光就是对度数进行加或减的处理，这是一个认识误区。事实上，验光必须在实践中不断地探究和领悟。因为患者存在个体差异，验光要根据不同的患者，采取灵活的方法。

验光除了让患者在辨清视标方向的同时，还要考虑到患者对光度的承受度。比如在辨认视标的方向时，患者对视标辨别较快，证明患者的视力清晰；如果辨别视标的速度较慢、间隔时间较长或个别视标辨认错误，证明患者的视力不清晰；如果患者对度数非常敏感就证明光度可能过高或原镜光度太低；如果只加光度，视力提升不明显，证明患者的原镜度数较低或眼睛处于视疲劳状态，验光就要谨慎了，防止光度过高给患者带来不适。

验光时，患者回答的语气能不同程度地反映出患者对光度的接受度。这些技巧要在验光中慢慢领悟。

2 误区二：询问患者某行视标的方向是否清晰

在验光时，通常验光人员会询问患者某行视标的方向是否清晰，这种提问也是验光误区之一。向患者提问“能分清哪行视标的方向”或“某一行视标的方向能否分清”，与“是否清晰” 是不同的概念。在验光时，应该以能辨清视标方向为标准，不能以辨别清晰度为标准，因为，验光的标准不统一误差就很大。

辨认视标的方向是否清晰，没有“度”来衡量，验光人员只能知道其方向是否正确，而无从知晓其清晰度。

在验光刚开始时问患者是否清晰，等达到最佳一行，也可能是1.0或1.2，甚至0.8或0.9时，要以辨认方向为标准。如果患者对1.0（5.0）视标的方向能清晰辨认，那么此患者的视力标准很可能不是1.0（5.0），而是1.2（5.1）。

验光时，还应仔细观察患者在辨认视标的方向时，有无仰头、头位偏斜、眯眼等不自然动作，这些对验光结果都有影响。在验光时，对采用投影视标的，应以全部视标方向辨认正确为验光标准。

3 误区三：矫正视力绝对理论化

一门心思追求矫正视力为1.0和1.2，或最佳视力最大正镜化也是验光的误区。

矫正视力应遵循视力相对论，要根据患者不同的年龄、地区、职业和平时生活、用眼习惯，以及患者能够接受度来决定患者的矫正视力，切忌把矫正视力绝对化。

比如：在患者能接受的前提下，青少年配镜的矫正视力尽可能为1.0，若由于某种原因不能使视力达到1.0者，可分次予以矫正；以驾车为主的矫正视力尽可能为1.2；对部分成年患者在不影响其生活用眼时，视力为0.8左右就可以了；老人因眼病导致视力提高不到1.0的，以最佳视力为准。中国大陆患者矫正视力一般为1.0，港台及国外患者矫正视力一般为1.2。

4 误区四：青少年必须散瞳验光

不是每个青少年都必须散瞳后才可以验光。散瞳验光应该视患者的具体情况而定。

笔者总结出以下几类人群需要散瞳验光：

a.年龄小于10岁的儿童，无论是否首次配镜都应该进行散瞳后再验光；

b.大于11岁的青少年儿童，若有斜视、弱视、远视及极度视疲劳者需做散瞳验光；

c.40岁以下的成人属于远视、极度视疲劳（首次配镜）的患者可考虑散瞳验光效果较好。

5 误区五：散光度数一定要给

验光时，不能只要有散光就给散光度数。原则是：影响视力的散光必须加或少加，不影响视力的散光可不加，对可加可不加的散光最好是不加。笔者主张除斜视、弱视适当给足外，其余应在不影响日常视物为前提时进行欠矫。

对单纯散光或裸眼视力在0.5～0.8，球镜光度低于散光光度，散光光度应尽量求低不求高，以患者适应或视物不变形为前提。

老年人验光，不管是远用还是近用，如果不影响视力最好不加散光，如果要加也是求低不求高。老人近用配镜时，如果不加散光视力不受影响，就不加散光进行配镜。

加散光法则：近视的球光在“黄金分割界”时，加散光比较好。

“黄金分割界”是指在验光时，首先把近视球光的度数加到0.6～0.8（个别患者在0.5）视力时，再进行加散光的验光方法。

确认患者是否需要加散光可采用以下的方法：光度从低到高增加，加至矫正视力在0.6时，继续使用每25度一档再慢慢加，如果每加25度，视力也在逐步提升，一直加至视力矫正到1.0（5.0）。这样可以不加散光，就是有散光也不需要加。当视力提高到0.7或0.8时，每加25度或50度，视力不提升或提升不明显，有的可能出现视力反降的现象，这样就一定需要加散光来处理。

6 误区六：散光终身不会改变

一些验光人员认为患者的眼睛一旦有了散光，就终身不会改变。笔者通过调查发现，患者眼睛的散光是会改变的。这分两个阶段：一是在青少年时期，随着身体器官的发育，受饮食习惯、营养吸收、用眼习惯、坐姿等因素的影响，形成近视的散光是会改变的，有的散光可能会减少，有的没有散光可能随着近视的发展而产生；二是老年时期，老年人在年轻时没有散光，但随着老年白内障等病变的产生又有散光发生。只有25～45岁的成年人，除眼外伤造成的散光基本不会改变。

患者的散光可能因不同的验光师在验光时，处理球镜光度与散光度所占的“度”不同而不同。

7 误区七：电脑验光最准确

经常会听到有人说，进口的某某品牌电脑验光仪验光很准，其实电脑验光仪是给验光师提供一个在验光时少走弯路的平台，而不能单纯凭电脑验光单就出具验光处方。

在验光时，电脑只是给验光师选择好某一方向，在某一方向具体要走多少路才能达到目的，还要靠验光师本人去实践完成。比如要去某一目的地，电脑帮你选择好某一方向，在这个方向上要走多少路，是否还要过河，是否翻山越岭？这些都要靠验光师自己来完成。

8 误区八：验光时必须使用红绿视标测试矫正视力是否过矫

在验光最后一步，要用红绿视标来检验视力是否过矫，采用红绿视标测试这一方法，从理论上讲是可行的，但在实际运用中却并非如此。验光人员都应该知道，在使用红绿视标测试时，很少有患者看到红绿视标的清晰或模糊度是一样的，有红绿色盲和红绿色弱的人群及视力达不到1.0（5.0）者也不能使用红绿视标测试。当看到红绿视标的清晰或模糊度一样时，此时的光度肯定是过矫。

笔者曾做过实验，当患者矫正视力提高到1.0（5.0）时，要想使患者看红绿视标清晰或模糊度一样，必须在患者眼前再加近视150。因此，这样使用红绿视标检测没有任何意义。

9 误区九：雾视法验光时，由高到低减光度

有很多验光师采用雾视法验光时，先给较高的光度，再由高到低降低光度。这样的验光法很容易使验光结果过矫。

正确的方法是应该采用由低到高逐渐加光度的验光法，这是传统的验光法，应该继续发扬广大。

10 误区十：老视验光时，提高环境亮度

通常在老视验光时，都习惯将验光环境的灯光亮度提高和询问顾客的年龄。

实际上，在验老视光度时，室内的光线应保持自然，切忌比自然光亮，这样配出的眼镜更舒适。若验光时提高验光环境亮度，患者在家或办公室的亮度不够时，就感觉所配眼镜不够清晰。

下面推荐一种既实用又方便的老视验光法，步骤如下：

a.首先检查远用视力，远用视力不到1.0(5.0)的，先提高到远用的最佳视力(有些老人的远用视力不一定能提高到1.0)。

b.选用一张近用视力表，一般使用最小视标为0.8的视力表就可以了。

c.一般近用视力的验配标准是0.5或0.6，最好是0.5，有特殊需要者可验至0.6。

d.验好远用视力，让患者戴有远用光度的试镜架，同时再让患者自己手持近用视力表，以平时阅读书报的习惯距离观看，询问患者能看清楚哪一行视标，之后在远用光度的试镜架上加下加光度（加ADD），加至看清楚0.5或0.6的视标，再让患者缓缓前移或后移视力表，如果前移清晰，就证明光度过高；如果后移清晰，就证明光度过低；如果前移或后移都不清晰，就证明光度刚好。

e.如果患者是操作电脑或打麻将时使用，应该在近用（读书报）距离的光度上减+1.00D就可以了。