赵大贵教授治疗腰椎管狭窄症经验

周立志，彭 力，穆敬平，程建明，赵大贵

(湖北医药学院附属太和医院，湖北十堰442000)

赵大贵教授是湖北医药学院附属太和医院主任医师、阿尔及利亚援外专家、中国针灸学会器材委员会委员、十堰市针灸推拿学会会长、十堰市名老中医，从事针灸临床、教学、科研工作40余载，治学严谨，医术精湛。对针灸推拿治疗腰椎管狭窄症有独到的研究，现总结如下。

1 方法

1.1 温针灸 取穴:主穴取双侧腰夹脊穴(病变椎体上、下棘突间旁开1.5 cm)，配穴取腰阳关、双侧肾俞、患侧环跳及患肢受累神经干上的穴位。操作:患者取俯卧位或侧卧位，穴位常规消毒后，取3～4寸毫针，进针深度视患者体质胖瘦以2～3寸即可，配穴常规操作，主穴、肾俞、腰阳关加艾灸治疗，留针30 min，每日1次，10次为1个疗程。

1.2 激光针刀治疗 患者俯卧位，在腰骶部查寻敏感压痛点，结合影像学检查在相应棘间、棘旁定进针刀点，作好标记。①松解棘间韧带:取病变椎间位置，针刀平行于后正中线，垂直于皮肤刺入，穿过棘上韧带后，调转针刀口线方向，使之垂直于后正中线，切割、剥离松解棘问韧带;②松解棘旁:棘突旁开2～3 cm处为进针刀点，针刀平行于后正中线，垂直于皮肤表面刺入，摸索至横突骨面，松解横突附着的肌肉、筋膜;③松解椎管内口:取病变椎间旁开1 cm定位，针刀体向内，与矢状轴呈20°，针刀经皮肤、筋膜、黄韧带，至病变椎板上缘，调转针刀90°，在椎板上缘切开部分黄韧带，当有明显落空感，即达椎管内，调转针刀方向与人体纵轴一致，贴部分椎弓根骨面缓慢平行进针刀至椎管内口，松解2刀，一般不超过0.5 cm。针刀松解完毕后通激光照射3～5 min。

1.3 椎旁当归注射治疗 选择病变腰椎旁棘突下两侧旁开2～3 cm穴位或压痛点，将复方当归注射液缓慢注射，每穴注射3～5 ml，以患者有酸胀感为度，每日1次，10次为1疗程。

1.4 点穴疗法 取穴:下脘、天枢(双侧)、水分、达脉(奇穴，脐左下角外0.5分处)、气海、肝俞、肾俞、命门、大肠俞、环跳。操作:患者仰卧位，屈膝，解开皮带，先协助患者作抱膝起卧8～10次以使脊柱前屈。然后嘱患者腹部放松，平静呼吸，勿憋气。医者立于患者左侧，右手拇指按压患者巨阙穴，防止点穴力量过重致气逆呕吐，左手拇指依次点按下脘、天枢(双侧)、水分、达脉、气海，力量由轻到重，以获得较好的得气感(指下感觉强烈的腹主动脉跳动)，如果在点按结束的瞬间，患侧有一股暖流通过下肢则疗效最佳。然后取俯卧位，依次点压双侧肝俞、肾俞、命门、大肠俞、环跳穴，每穴1 min，要达到局部酸胀感，环跳穴还要有下肢放射感。

1.5 挤压调衡术 患者取俯卧位，在胸膝前各垫1个枕头，腹部悬空。医者立于患侧，用双手掌根叠加，垂直按于患侧腰椎棘突上，施以“轻～重～轻”的力量，按压3～4次，如感觉掌下有轻微的“格噔”响声，说明手法挤压调衡成功。整个过程切忌暴力，以免造成椎体滑脱和肌肉损伤，挤压结束后辅以按揉等手法放松竖棘肌及患侧梨状肌等。

2 典型病例

患者黄某某，男，68岁，退休干部，于2001年10月就诊，主诉:反复发作腰及左下肢放射性疼痛2年余。既往无外伤史，无肾病病史和其他病史。症见:腰腿部酸胀痛，侧卧位减轻，有间歇性跛行，直腿抬高试验和加强试验均呈阴性，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。腰椎MRI示:腰椎退行性变，腰椎4～5椎间盘突出伴椎管狭窄。中医诊断为:腰痛(肝肾不足);西医诊断:腰椎管狭窄症。脊柱外科会诊建议手术治疗，患者惧怕手术，选择保守治疗，给予上述综合治疗1个月，腰腿部症状消失，随访9年余未复发。

3 讨论

腰椎管狭窄症是针灸临床常见疾病，是中老年人腰痛的主要原因之一。中医归为“痹症”和“腰痛”范畴，以肝肾不足或亏虚为多。肝主筋，肾主骨，腰为肾之府，腰椎筋骨的健壮有赖于肾精的充养。如肝肾亏乏不能充养腰府，则筋骨失养，复因腰部受凉、负重、扭伤、碰撞即可诱发本病。中医治则补益肝肾、强腰壮骨兼活血通络。

赵大贵主任医师根据中医治则结合发病特点，采用上述综合疗法。温针灸，针灸并用，可标本兼治，可达补益肝肾、疏通经络之功，双侧选穴，左右平衡，调理脊柱的稳定性，远期疗效好，不易复发。激光针刀治疗针对病灶进行整体松解，缓解神经根的压迫或刺激症状，减轻其炎性水肿，近期疗效好，减轻患者痛苦，立竿见影。激光照射有光热和化学诸多效应，利于针刀术后恢复。椎旁当归注射治疗中当归针有补血、活血之效，配合当归注射，可发挥药物的活血通络止痛的作用，减轻症状，其补益的作用特别适宜中老年人群体，结合针灸、针刀治疗，可达驱邪不伤正。点穴疗法，通过点压腹部穴位，提高腹肌，改善下肢和椎间盘周围的血液循环，整体调节治疗疾病，点压背部穴位，补益肝肾，疏通经络，同时改善腰腿部微循环，达止痛之效。挤压调衡术可有效调理脊柱的弹性，改变突出髓核与神经根、椎小关节之间的位置关系，从而有效缓解神经根压迫症状，减轻患者疼痛。随着腰背肌力量的加强和脊柱弹性的恢复，可有效保障远期疗效。诸法共奏腰椎管狭窄症治疗较好的疗效。

赵大贵主任医师在诊断腰椎管狭窄症时，首先要诊断明确，既强调中医的辨证分型，也强调西医所属疾病，特别是要排查肿瘤、结核和心脑血管疾患等内科疾病，严格掌握保守治疗的禁忌症，对有绝对手术指征的不盲目采用保守治疗。在治疗腰椎管狭窄症时，擅用针灸推拿之法综合应用，灵活应用。在针灸治疗上，注重辨证，特别是经络辨证，注重针刺效果，用针不在多;在推拿治疗上，注重手法复位，特别是功能复位，同时加强腰背肌和腹肌的锻炼。亦可在针灸推拿的基础上结合中药外疗法，配合活血通络、补益肝肾药物行熏蒸或熨帖，远期和近期疗效会更好。