肋骨骨折的临床治疗分析

杜旭东

吉林省通榆县第一人民医院，吉林 通榆 137200

1 临床资料

通过对我院骨科近几年患者的资料调查统计，同时对去年冬季20位肋骨骨折患者进行救治，肋骨骨折发病中儿童占少数，约有20%，其余的患者都是中老年患者。患者临床表现为局部疼痛，在患者接受正常的体格检查时，受伤的局部胸壁有时肿胀，按之有压痛，甚至可以有骨摩擦感。用手挤压前后胸部，能引起局部疼痛加剧甚至产生骨摩擦音，即可判断为肋骨骨折。胸部X光线照片显示有肋骨骨折和断端的错位，即能明确诊断。

2 发病原因分析

总体而言，造成肋骨骨折的病因有许多种，但在日常生活中由于个人体质不同，年龄不同，通过研究造成肋骨骨折的原因主要有以下几种：

2.1 意外暴力撞击胸部，使胸部前后受到挤压，胸部直接施压于肋骨，促使肋骨过度向弯曲处折断所致。

2.2 意外受到钝器打击胸部，使胸部受到打击的部位向内弯曲而发生骨折。

2.3 部分肋骨骨折的发生是由于患者肋骨以前有转移性恶性病灶，这就容易导致患者发生病理性骨折。

2.4 中老年人骨质疏松，钙质多，脆性大，肋骨部位的生物力学结构削弱，造成肋骨部位脆弱而发生骨折，这是造成中老年人发病人群多的内因。

3 治疗结果

对于肋骨骨折患者可采用传统的固定疗法，严重患者则可以手术治疗，这样治疗起来能更好地取得明显的效果。

3.1 闭合性单处肋骨骨折。骨折的断端因有上、下完整的肋骨和肋间肌支持较少移位，多能自行愈合。治疗的重点是止痛、固定和防止并发症。单根或2～3根肋骨单处骨折，尤其是位于背侧者，一般在局部胸壁贴大号伤膏药或者用胶布固定胸壁，可以收到止痛、固定的效果，同时需要口服镇痛、镇静等药物。亦可用1%普鲁卡因溶液进行肋间神经阻滞或封闭骨折处，鼓励病人咳嗽、排痰，以减少呼吸系统的并发症。

胶布固定胸壁的方法：病人取坐位或侧卧位。伤侧胸壁剃毛，涂安息香酸酊以增加胶布的粘性，减少皮肤刺激反应。上肢外展，手掌按在头顶。用宽约7～8cm的胶布条，于病人深呼气后屏气时，紧贴于胸壁，后端起自健侧脊柱旁，前端越过胸骨。从胸廓下缘开始，依次向上粘贴胶布条到腋窝下方，上、下胶布条重叠三分之一宽度，成屋瓦状。

3.2 闭合性多根多处肋骨骨折。若胸壁软化范围较小，除止痛外仅需要局部压迫包扎。大块胸壁软化或两侧胸壁有多根多处肋骨骨折时，因反常呼吸运动、呼吸道分泌物增多或血痰阻塞，病情危急，要采取紧急措施清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅。对于咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，则要做气管切开，以利于吸氧、抽吸痰液和施行辅助呼吸。

胸壁反常呼吸运动的局部处理有：(1)包扎固定法：适用于现场或较小范围的胸壁软化。用厚敷料压盖于胸壁软化区，再粘贴胶布固定，或用多头胸布带包扎胸廓。(2)牵引固定法：适用于大块胸壁软化或包扎固定不能奏效者。在局部麻醉下，消毒胸壁软化区用无菌巾钳经胸壁夹住中央处于游离段的肋骨，再用绳带吊起，通过滑轮作重力牵引，使浮动胸壁复位。牵引重量约为2～3kg。固定时间为1～2周。另一种方法是在伤侧胸壁放置牵引支架，把巾钳固定在铁丝支架上，病人可以起床活动。(3)内固定法：此法适用于错位较大、病情严重的病人。切开胸壁，在肋骨两端分别钻洞，贯穿不锈钢丝固定。

3.3 开放性肋骨骨折。对于单根肋骨骨折病人的胸壁伤口需要彻底清创，修齐骨折端，分层缝合、包扎。如果胸膜已经穿破，尚需作胸腔引流术。多根多处肋骨骨折，于清创后用不锈钢丝作内固定术。手术后须使用抗生素，以防止术后感染。

4 结论

4.1 在胸部发生的损伤中，肋骨骨折最为常见。

4.2 在患者发生的肋骨骨折当中，可以分为单根或多根肋骨骨折。同一肋骨又可能在一处或多处折断。第1～3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，很少发生骨折。第4～7肋骨较长且固定，最容易折断。第8～10肋骨虽较长，但与胸骨不直接连接，弹性较大，较不容易折断。第11～12肋骨前端游离不固定，故也不容易折断。

4.3 在发生肋骨骨折的患者中，由于儿童的肋骨富有弹性，承受外边挤压的能力强，不容易折断。成年人和老年人因其肋骨的钙质较多，脆性较大，容易发生骨折。

［1]孙树椿，等．临床骨伤科学［M]．北京：人民卫生出版社，2006．

［2]孙之镐．中西医结合骨伤科学［M]．北京：中国中医药出版社，2001．