腰椎爆裂性骨折切开复位内固定减压术的护理

李桂英

吉林省白城市洮北区整骨医院，吉林 白城 137000

1 定义

腰椎骨折是腰椎骨骨的连续性中断，常表现为椎体的压缩，是较为常见的骨折。占全身骨折的5%～6%。它是多见于各个年龄段，青壮年居多。外伤是腰椎骨折的常见原因，尤其是暴力骨折。腰椎骨折依X线表现分为:稳定性和不稳定骨折。稳定性骨折是指椎体压缩小于，骨折无移位，无神经受压症状。颈非手术治疗可自行愈合;而稳定性骨折是指骨折压缩或移位程度大，或合并有脊髓或神经受压症状需要手术进行减压脊椎复位固定，如腰椎爆裂性骨折。

2 临床资料

本组共12例，男7例，女5例。年龄17～55岁。均是在2010年1月至2011年1月在本科住院患者。住院时间为20～28天，切口拆线后均痊愈出院。

3 术前护理

3.1 入院后给予高点白、高维生素、高钙、高纤维素的食物。多食蔬菜水果，但饮食应依据是否有腹胀而定。术前一周进半流食，如粥、面条;术前一日进流食，如米粥。

3.2 肠道准备 术前一日晚上行清洁灌肠。溶液为0.15～0.2肥皂水，温水和0.9%盐水。温度为39～41度。

3.3 心理护理 患者大多是外伤所致，由于健康身体突然遭受伤害，且对愈后不了解，以及骨折后需要手术，会给患者带来疼痛、紧张、恐惧、忧愁的心理。护士应多深入病房，接近患者并与交流。态度应和蔼，语言亲切。消除患者的陌生感，向患者介绍病情以及愈后情况，让患者对自己的病情有初步了解。介绍同类患者痊愈的例子，使其信任医生护士，配合治疗及护理。向患者及家属说明手术目的、减压方法。稳定其情绪。并为患者提供一个舒适、安静、稳定的环境。

3.4 保持体位 患者卧于硬板床上，取平卧或侧卧。定时翻身，2～3小时一次。翻身时护士或家属用手扶住患者的肩部及髋部同时翻身。避免腰部的扭曲、旋转。不要出现推、托、拉动作。仰卧时胸背部的后方垫一软垫。

3.5 并发症的预防和护理

3.5.1 防止发生压疮 由于患者长期卧床，身体的各个系统均有相应的反应，出现抵抗力下降。应保持被褥清洁干燥，床单平整无皱褶，床上无渣滓。保持患者皮肤清洁避免尿便浸湿，勤擦澡，定时翻身，骨突出部位用50%的酒精擦拭后，涂以滑石粉按摩。

3.5.2 防止肺内感染 鼓励患者深呼吸，咳嗽、咳痰。

3.5.3 腹胀及便秘的护理 与术后患者活动量减少，饮食量减少及长期卧床，影响大便排出。术前训练患者床上排便，术后3天开始鼓励患者进食少量富含纤维素的食物，病情允许时鼓励患者在床上活动，必要时可用肥皂水灌肠或者服用缓泻汤。

3.6 防止泌尿系统感染

3.6.1 保持会阴部及尿道口清洁，每日用温水清洁外阴。

3.6.2 导尿时，应严格无菌操作，一般成人用12～14号导尿管。太粗会损伤尿道粘膜，导尿管下端连接引流袋，引流袋不得高于患者的耻骨联合水平，以免袋内尿液返流至膀胱引起逆行感染。

3.7 密切观察病情 密切观察患者的生命体征，肢体活动及躯干平面变化。如出现受伤平面以下感染，运动，反射完全消失或部分消失，则有可能脊髓受损的可能，应立即通知医生紧急处理。

4 术后护理

腰椎爆裂性骨折术后护理非常重要，直接影响手术的成功与否，以及患者的康复程度。通过12例患者的术后护理体会到:重点使患者平稳度过术后反应期、预防并发症，早期进行功能锻炼。

4.1 体位 术后8小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止麻醉后呕吐物吸入气管引起窒息。密切观察生命体征。在患者尚未完全清醒前要有专人看护，防止患者苏醒前发生躁动，剧烈的活动可扭伤腰部。

4.2 切口的护理 患者术后有负压引流管以防切口积血，应保持引流管通畅。防止引流管扭曲、受压等情况。观察引流液的性质、量、颜色的变化。引流量一般为80～200毫升。如引流液过多，提示切口有出血的倾向，应立即通知医生，及时处理。如引流液不多，24～48小时拔出引流管，以闭合切口。及时更换敷料。

4.3 预防压疮发生 同术前

4.4 预防尿路感染

4.4.1 鼓励患者多饮水，每日可达4000毫升以上，以利于冲去尿中沉淀。

4.4.2 导尿管每周更换一次。更换导尿管时应在上午排空尿液后拔出，下午膀胱胀满时再行插管。引流袋每日更换一次。

4.4.3 每日用碘伏棉球消毒尿道口2次

4.5 患肢情况 由于手术刺激脊髓可出现血肿或水肿，可有下肢感觉，运动功能障碍。应每小时观察四肢运动，感觉一次，若出现下肢麻木、肌力减弱时应立即报告医生给予脱水，营养神经等治疗。

4.6 功能锻炼及康复训练

4.6.1 术后早期功能锻炼 时间是3日至3周内在患者切口疼痛缓解后，可主动做肢体功能锻炼，如颈部活动，上肢各关节的锻炼，深呼吸，腹肌的锻炼等，护士还可以对患者进行被动的关节活动，如曲伸髋关节，膝关节，踝关节和抬腿活动等、对大小腿肌肉做向心性按摩，每日2次，每次30－60分钟，防止肌肉萎缩，关节强直。双足可用护足架保护以防足下垂。

4.6.2 术后晚期的功能锻炼 患者可在床上挺胸、背伸、俯卧撑，五点支撑法，三点支撑法等背肌练习。五点支撑法:患者用头、双肘及双足作为支撑点，使背部，腰臀部向上挺起，悬空后伸。三点支撑法:患者双臂置于胸前，用头顶及双足支撑，使全身成弓形撑起，腰背部尽力后伸。锻炼的方法可教会家属，以帮助督促患者完成训练，争取早日扶拐及轮椅的训练，以便早日离床活动。

5 出院指导

5.1 继续功能锻炼 第一个月主要是在床上进行四肢活动及腰背肌锻炼，2～3月后可下床进行步行及适当的活动。

5.2 定期复查 1～2月复查X光片，了解内固定有无移位及骨折愈合情况。