浅谈人工全髋关节置换术并发症的观察及护理

2011-08-15廉影

中国民族民间医药 2011年19期

廉影

辽宁省沈阳市于洪区人民医院，辽宁沈阳 110141

人工全髋关节置换术 (total hip replacement，THR)是利用手术方法将人体已发生病变的髋关节的股骨头及髋臼以人工的髋关节假体取而代之［1］，从而解除患者的疼痛，纠正畸形，恢复功能的一种有效的治疗方法。但术后常发生一些并发症，给患者带来了很大痛苦甚至危及生命，因此术后并发症的观察及护理非常重要。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料我院2005年1月至2010年12月进行了25例人工全髋关节置换术，男17例，女8例，年龄56～78岁，平均年龄65岁。其中股骨头坏死13例，股骨颈骨折10例，类风湿性关节炎2例。行单侧全髋关节置换23例，行双侧全髋关节置换2例。所有手术均采用髋后外侧切口。

1.2 结果本组病例中，有4例出现并发症，其中1例术后出现坠积性肺炎，1例术后出现伤口感染，1例发生深静脉血栓形成，1例发生脱位，以上并发症通过术后严密观察及时发现，积极治疗后痊愈出院。随访6～12个月，均基本达到生活能自理和不负重工作。

2 术后并发症的观察及护理

2.1 坠积性肺炎因术前、术后患者卧床时间相对较长，痰液集聚于低垂部位，且患者年龄普遍较大，肺功能较差，故坠积性肺炎发生率较高。严重者会因此导致呼吸衰竭，这也是老年人骨折后发生并发症导致死亡的常见原因之一。护士要在手术前开始指导患者进行呼吸功能锻炼，练习深呼吸及有效咳嗽，有吸烟史的患者术前严格戒烟。术后协助患者正确改变体位，每次翻身时叩背以协助排痰，指导患者双上肢可行扩胸运动，以增加肺活量，术后第二天即可指导患者半卧位，有利于胸廓扩张，顺畅呼吸。痰液粘稠不易咳出者给予雾化吸入，防止坠积性肺炎。

2.2 术后感染感染的原因主要为无菌操作不严格、手术操作粗暴、止血不彻底、术后引流不畅等。应观察患者体温、脉搏、血常规变化，4次/日监测体温、脉搏，正常三日后改为日两次测量。观察切口敷料的渗血、渗液情况及切口有无红肿热痛等现象，及时更换敷料保持清洁、干燥，预防和减少细菌污染。

2.3 深静脉血栓形成 (DVT)髋关节置换术后血液粘滞性增加，血流相对缓滞，血管内膜损伤等，易形成深静脉血栓，有国外资料显示，人工髋、膝关节置换术后的DVT的发生率为50% ～70%［2］。护理上需注意观察患者神志、肢体活动及皮肤颜色变化，有无患肢肿胀、疼痛和循环不良等，垫高患肢，鼓励和指导患者多做患肢主动屈伸运动，以防深静脉塞。多饮水，避免血液处于高凝状态。

2.4 脱位术后髋关节脱位是全髋置换术的最常见的并发症［3］也是早期主要并发症。护士要注意正确搬运，术后穿丁字鞋，保持外展中立位，两腿间夹枕头。侧卧时需保持屈膝，两膝间垫枕头，防止内旋造成髋关节脱位。放置便盆时，注意保护患侧髋关节，防止外旋和内收动作。