“三联法”治疗支气管哮喘161例临床分析

陈 晛

上海市闸北区中医医院中医内科，上海 200072

支气管哮喘系常见而顽固的疾病，笔者以压耳与穴位贴敷，严重者配合口服中药为主治疗效果较好。自2005年8月至2009年8月治疗161例，现报道如下。

1 一般资料

本组共161例，其中男105例，女56例。年龄:1～5岁17例，6～10岁11例，11～20岁15例，21～30岁15例，31～40岁24例。41～60岁46例，61～80岁33例。病程:0～5年62例，6～10年37例，11～20年42例，21～30年15例，31～40年5例。发作时间:3～5月间发病16例，占10%，6～8月间发病15例，占9%，9～11月间发病37例，占23%，12月～2月间发病77例，占48%，常年发病16例，占10%。

2 治疗方法

2.1 敷药，中药止喘散:白芥子、细辛、甘遂、元胡、防风、炙麻黄、光杏仁等药，寒喘加附子、肉桂，热喘加生石膏、瓜蒌，过敏性哮喘加乌梅、僵蚕，共研细末分四包，每包加鲜生姜糊60g分成7等份敷于双侧心俞、肺俞、隔俞和膻中6小时，胶布固定，一疗程4次，每周1次。“三伏”天和“三九”天各敷一疗程，用于预防。平时发作，及时治疗。

2.2 压耳，取穴:支气管、平喘、肾上腺、前列腺、以水红花籽用胶布贴压，春夏每周换2次，秋冬10天换2次，双耳交替，重者双耳同贴，每日按压3～4次，每次5～10分钟，发作严重者按压20～30分钟。

2.3 服药，大发作之时，除压耳敷药，寒哮冬喘配服小青龙汤加减，热哮夏喘配服麻杏石甘汤加减，发作休止期常服金匮肾气丸或六味地黄丸，严重发作病人呼吸困难缺氧时用少量安茶碱、地塞米松等。

敷药期间忌食生冷和腥辣及房劳。减少接触过敏源。

疗效标准:1、治愈:(1)、咳喘消失; (2)、听诊肺部无罗音及哮呜音;(3)、胸部X线检查恢复正常。2、好转;(1)、用药后症状明显改善， (2)、发作次数明显减少，3、无效，一疗程后症状体征未见改善。

治疗结果:治愈68例，好转86例，无效7例，治愈率42.2%，好转率53.4%，总有效率95.6%。

3 病案举例

例一:李某某，男，75岁，2005年8月27日初诊。患者曾于12年前发病，以后每逢受凉发作，寒冬加重。体检:体温37.1℃，心率90次/分，两肺可闻哮呜音和较多干性罗音，少量湿性罗音，化验检查:白细胞计数6.8*109/L，中性70%，淋巴30%，X线胸透:两肺纹理增粗，肺野亮度增强。气急、胸闷;动则更甚，不能平卧，面色晄白，张口抬肩，喉中喘呜，舌淡暗、胖有齿印，苔白稍厚腻，脉滑。诊断哮喘性支气管炎，轻度肺气肿。中医辨证:脾肾阳虚。用本法后第三天即有好转，敷药4次后咳喘明显减轻，又以参蛤散1料补肺益气固肾，咳喘消失，两肺哮呜音及罗音消失，X线检查:增粗之纹理消失，肺野亮度减弱，随访2005年冬季未见发作，2006年入伏入九又敷药压耳，寒天亦未发作。

例二:余某某，女，24岁，缫丝厂工人，2006年3月4日初诊，该因车间气温高，2005年8月上夜班时觉得喉塞气喘。尔后白天不咳，每晚9时至第二天早上5时咳喘，上班从高温到常温时发作明显，严重时不耐饥饿，饿则喘甚，亦不能卧，喘时背后痒，住几家医院均诊断为过敏性支气管哮喘，服安茶碱、扑尔敏，只能当时缓解，不能阻止发作，听诊两肺有哮呜音，X线胸透:提示肺纹理增粗脉细弦，舌淡尖红，证属邪热迫肺，失于清肃，夜劳伤肾，纳气欠佳，以止喘散加生石膏12g，僵蚕10g研末，鲜姜糊调敷并压耳，方法如前。敷药1/2料后，发作减轻，一疗程结束，发作停止。背后亦不觉痒，嘱服人参胡桃汤加乌梅巩固，一年后随访未见发作。

例三:张某某，男，70岁，咳喘10年，近三年常年发作，每当进“九”即卧床不起，终日咳喘气急，吐白沫痰靠气雾剂喷吸缓解。2008年12月14日初诊，张口抬肩，脉迟滑，舌淡胖，苔腻，手足欠温，听诊双肺布满干性罗音，肺下部有湿罗音。中医辨证:肾阳不足，脾失健运，寒饮阻肺。止喘散1料加鲜姜糊调敷，压双耳，内服小青龙汤加葶苈大枣泻肺汤，10天后便能下床，风小和暖之日也能散步1公里。

例四:徐某某，男，7岁，2007年1月20日初诊，家人反映，从小瘦弱，一年四季怕风，每次感冒后必发咳喘，经使用抗生素，并加用激素类药物输液，病情方可减轻，今年入九以来不出门边，终日咳喘难平，X线检查:两肺纹理增粗，听诊双肺闻及干湿罗音及哮呜音，诊断支气管哮喘。中医辨证:外寒内饮证。用止喘散加鲜姜糊贴敷，以附桂散为引同时压耳穴，并加服平喘中药，半月后咳喘大减，可出门玩耍，一月后咳喘止。经2008年与2009年“三伏”和“三九”天相继进行“三联”治疗，随访未再发作。

体会:白芥子、细辛、甘遂、元胡四味中药为明·张景岳治喘之方，常用于冬病夏治，一般用于三伏天穴位贴敷，为了增强效果，使四季发作的病人都能得到治疗，故加入麻黄、光杏仁以增强肃肺止咳平喘，加防风增强抗感染、解痉之力，辨证以生石膏、瓜蒌末，附子、肉桂末，乌梅、僵蚕末为引可增强散热、温阳、抗过敏之能。膻中、心俞、肺俞、隔俞七穴是主治气喘咳嗽的要穴，且临近肺脏，通过七穴敷药，使药效直达病所。夏天气温较高，人体腠理疏松，此时用中药治疗哮喘，效果更好。因为此时药效更可驱邪外出，减少和防止疾病发生。特别是以经络传感理论和能量转换理论为指导，采取内病外治方法，在“三伏”天用中药糊敷在上述穴位上，可将药物的势能(药效)变成人体抗病的动能 (抗病能力)。并以生物全息理论为指导，加用水红花籽压耳的支气管、平喘、肺穴使气至病位，肾上腺穴消炎抗过敏、抗感染、扩张支气管，缓解痉挛;前列腺穴能产生前列腺素有强烈的扩管作用，诸法合用，可迅速控制症状，支气管哮喘病情复杂，变化多多，压耳与穴位敷药病人易于接受，再区别原因加服中药，急则配用汤剂，缓则配丸巩固，“三九”天强化一次治疗，乘病邪集中，予以攻伐，这样冬夏并进相得益彰。如此连续三年“三伏”、“三九”各治疗一疗程不少人可获得临床治愈。“三联”治疗的同时，要注意过敏性哮喘避过敏源，老年性哮喘平时注意补肾纳气，顽固性哮喘又从祛痰和增强体质两方面入手，综合治理，定能取得满意疗效。

以上只是一孔之见，敬请专家同道斧正!