危重患者院内安全转运的护理

2011-08-15班映霞

中国民族民间医药 2011年19期

班映霞

山西省大同同煤集团总医院急诊科，山西大同 037003

急诊科是急诊危重患者集中的地方，因诊断与治疗的需要，危重患者经医护人员积极抢救后，常需进行院内转运。转至相关检查科室、手术室或专科病房。危重患者在转运、检查中存在很大风险［2］。据统计转运患者的死亡率比正常高出 9.6%［3］。

1 临床资料

2010年8月至2011年8月我院急诊科院内转运282例危重患者。282例中男188例，女94例，年龄9～82岁，急诊手术8例，完善检查122例 (CT、X线、)，转至专科进一步治疗274例.其中脑血管意外74例，心衰、呼衰患者53例，颅脑损伤患者56例，严重创伤并休克22例，消化道出血并休克9例，胸腹部外伤40例，急性中毒21例，异位妊娠7例。

2 转运的护理

2.1 转运前的准备

2.1.1 转运前正确评估病情急诊护士与主管医生一起充分评估转运的可行性，评估内容包括患者的生命体征、呼吸道管理、用药情况、途中可能出现的安全隐患等，将转运途中的风险告知患者及家属，征得患者及家属理解并签字同意，才能实施转运。危重患者院内安全转运其收益和风险是并存的，无论转运前或是转运中都要进行风险评估［4］。

2.1.2 转运前的预处理护士在转运准备过程中，保持有条不紊，动作熟练，并实施心理护理，使患者及家属有安全感，安静地配合治疗和护理［5］。充分考虑天气的冷暖，避免患者着凉;如患者在转运前生命体征不平稳而诊断检查或治疗为必须者，须有主管医生同行，并做好充分急救准备［1］。如急救物品、药品、仪器等;检查各种管道是否通畅;各连接是否紧密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脱;清空尿袋;保证各种转运中应用仪器 (如除颤仪、微量泵)电量充足。转运前清除患者呼吸道内分泌物，保持气道通畅，备好简易呼吸器。妥善约束躁动患者。躁动期的患者，需要做检查时，护士应该和医生联系，及时给予安定等镇静的药物以保证检查顺利进行;吸痰的患者在出发之前要充分吸痰1次，带吸痰管和注射器，在紧急的情况下可以抽出痰液。输液时最好选用静脉留置针。有引流管者应保持引流通畅或临时夹闭，避免引流液倒流入体内［6］。输液的患者，固定好穿刺针，避免堵塞和脱出。

2.1.3 转运工具的选择心衰，支气管哮喘患者采用轮椅转运法，此方法起到半卧位的作用，有利于患者的呼吸。其余病人采用平车转运，最好以整床转运，避免因搬运造成管道脱出，甚至加重病情。

2.1.4 通知对方科室，联系电梯、电话通知接收科室，告知患者的性别、主要诊断及需要特殊准备的物品，如呼吸机、监护仪、吸痰器等，确保接收科室做好充分准备，有计划的接收患者。如果是做各种检查，提前预约，确保患者到达后及时行各种检查。

2.2 转运途中的监护和支持推送患者时，护士应位于患者头部，随时注意患者病情变化。推行中，平车小轮端在前，转弯灵活，速度不可过快，上下坡时，患者头部应位于高处，减轻患者不适。并嘱患者抓紧扶手，保证患者安全。进出门时，避免碰撞房门。保持输液管道。引流管道通畅［7］。在推车行走过程中，头部置于大轮端，推车速度要平稳，转运时抬起床栏，保证患者安全，意识障碍的患者采取平卧位，头偏向一侧，转运中避免剧烈震荡，保持头部在前，注意观察患者胸廓起伏、神志、面色、有无躁动、气管插管与呼吸器的连接是否完好，各种引流管避免脱管、堵管，密切观察患者的心率、血压、血氧饱和度情况。在转运途中若发现病情变化和意外时，应立即进行处理，并及时与有关科室联系呼救，以便得到及时的抢救［1］。做好转运中记录，记录内容包括患者的生命体征、意识、检查或治疗期间情况及转运过程中发生意外的救治等。

2.3 转运后的交接到达相关科室后，护送人员与病房护士一起将患者搬至病床，做好床旁交接，交接内容包括患者身份识别 (腕带、询问)，基本信息、病情、生命体征、病历资料 (急救处理、检查项目、过敏试验结果、输入药物情况)、各种随带管路及皮肤情况以及各种术前准备等，双方科室交接人员签名。通过交接登记本在急诊科转运患者中的应用，表明了职责，确保了患者的安全，提高了护理质量［8］。