慢性肝衰竭35例治疗与体会

张晓娟

宁夏中卫市人民医院感染性疾病科，宁夏 中卫 755000

2006年中华医学会传染病学分会中华医学会肝病学分会制定了我国第一部《肝衰竭诊疗指南》 (简称《指南》)［1］，将肝衰竭分为急性肝衰竭 (ALF)、亚急性肝衰竭(SALF)、慢加急性肝衰竭 (ACLF)和慢性肝衰竭 (CLF)四类。慢性肝衰竭是在肝硬化基础上肝功能进行性减退导致的以腹水或门静脉高压、凝血功能障碍或肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 本组35例患者均为2003年8月至2011年3月我科收住院病人，男23例，女12例，年龄42.15(18－65)岁。

1.1.2 临床主要实验室检查 TBIL均于66.0μmol/L，35%≤PTA＜40%28例，PTA＜35%7例，血清HBsAg均阳性，腹部彩超均有大量腹腔积液，肝脏呈锯齿状。

1.3 治疗

1.3.1 一般治疗

1.3.1.1 卧床休息，进高碳水化合物、低脂、适量蛋白质食物，进食量不足者给予补充足够的液体和维生素。

1.3.1.2 积极纠正低蛋白血症，给予人血白蛋白或新鲜血浆静滴。

1.3.1.3 积极纠正电解质紊乱及酸碱平衡紊乱，尤其是低钾或低钠血症，预防碱中毒或酸化肠道给予食醋灌肠。

1.3.1.4 注意监测病情变化，有感染征象者给予抗感染治疗。

1.3.2 病因治疗

1.3.2.1 根据经济条件分别给予核苷类似物如拉米夫定、阿德福韦酯或恩替卡韦抗病毒治疗。

1.3.2.2 给予促肝细胞生长药物等对症支持治疗。

1.3.2.3 肝性脑病者根据病情的轻重给予20%甘露醇150ml每24小时3次或4次，食醋灌肠每日2次。

1.3.2.4 消化道出血者给予静脉泵入奥曲肽以降低门静脉压力，2例给予胃镜下套扎止血。

1.4 结果

本组慢性肝衰竭患者死亡率达到40%。死于肝性脑病者5例，占36%，死于消化道出血者占22%。绝大多数死亡病例均有不同程度的肝性脑病，有些病人出现多种并发症，如肝肺综合征、肝肾综合征等，并发症多者死亡率高。

2 讨论

肝衰竭是多种原因引起的严重肝脏损伤，导致其合成、解毒、排泄、生物转化功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水为主要表现的一组临床症候群［2］。在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒 (主要是乙型肝炎病毒)，其次是药物及肝毒性物质(如乙醇、化学制剂等)，酒精性肝损害常导致慢性肝衰竭。慢性肝衰竭诊断要点:①有腹水或其它门静脉高压表现;②可有肝性脑病;③清总胆红素升高，白蛋白降低;④有凝血功能障碍PTA≤40%。慢性肝衰竭分为两型:缓慢进展型与急性加重型，前者一般应有肝性脑病和 (或)肝肾综合征，后者可以无肝性脑病。缓慢进展型相当于肝炎肝硬化失代偿患者发生肝性脑病者，急性加重型相当于在失代偿肝硬化基础上发生肝功能急剧恶化的患者［3］。

肝衰竭病情发展迅速，凶险，临床预后差，病死率极高［4］。在我国乙型肝炎病毒感染仍然是导致慢性肝衰竭的主要原因，治疗包括内科常规治疗、人工肝支持系统、肝移植等。因肝移植受肝源及经济条件等的影响，不能广泛应用。本组资料中，除常规内科治疗，根据经济条件的不同，分别给予拉米夫定或恩替卡韦口服抗病毒治疗，对病情的改善有相当大的作用。

由于本组资料观察样本少，尚待扩大样本量进一步研究，随着研究的不断深入，临床经验的不断积累，期待更合理的治疗方案，使广大患者受益。

［1］感染病学分会肝衰竭与人工肝学组，中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊疗指南［J］.中华肝病学杂志，2006，14(9):643－646.

［2］巨立中，聂庆平，吕丽，等.慢加急性肝衰竭与慢性肝衰竭临床特点分析.肝脏.2009，14(6):468－469.

［3］刑同京.肝衰竭诊断和分型若干问题的再认识［J］.临床荟萃，2008，23(12):910－912.

［4］徐道振.病毒性肝炎临床实践［M］.北京:人民出版社，2006，19.