62例不育男性精液检查分析

武世祥

山西忻州市荣军精神病医院，山西 忻州 034000

1 资料来源

不育男性精液标本全部来自忻州市就诊居民，累计62例。研究分析的男性符合:(1)结婚后排除女方生育疾病;(2)结婚同居2年以上，年龄最小21岁最大52岁; (3)留取精液标本节制性生活3－7天;(4)不同医院精液检查证实精液结果分析有异常，且无其他躯体疾病。

2 标本留取方法

精液采取手淫法，留取置于干燥或无菌标本瓶内，立即检查。对白细胞＞5∕HP的样本要加做细菌培养，告知其检查项目，无菌操作第二次留取精液标本并记录。

3 检查结果

3.1 精子液化检查 健康人射精后很快呈胶冻凝块状，由凝胶状转变为流动状即精液液化时间，正常精液液化时间是＜30分钟。结果超出正常液化时间的7例占11.3%。

3.2 精子细胞检查 各阶段的生精细胞的形态、大小均不规则，未染色的精液在显微镜下检查时，易与白细胞混淆依据WHO规定方法甲苯胺蓝过氧化酶染色 (注意各阶段的生精细胞染色为阴性)生精细胞为阴性，镜检中性粒细胞染阳性，正常＜5个/HPF，结果超过此正常标准的为46例占74.2%。

3.3 精子活动率检查 精子活动率是检查新鲜排出的精液中活精子的数量。检查时，将精液和伊红染料反应，活的精子染不上颜色。在显微镜下直接观察活动精子占精子总数的比例。留取标本应在2小时内保温完成，结果活动率＜60%的:41例占66.2%。

3.4 精子活力检查 注意检查精子前向运动中的保温，结果按照WHO四级分类法精子活力 (a+b) ＜50%的35例占56.5%。

3.5 精子形态检查 精液滴加在玻片上5－10微升，染色观察异常精子包括精子头、体、尾的异常，异常精子＞20%的15例占24.2%。

3.6 精子数量检查 精子密度，单位体积内的精子数目，采用常规计数观察的男性患者精子数＜20×109/L的19例占30.6%。

3.7 精液细菌培养检查 精子白细胞检查＞5个/HPF有41例，进一步细菌培养，结果检出大肠埃希氏菌15例占36.6%;金黄色葡萄球菌8例占12.9%;白色念珠菌5例占12.2%;无细菌生长的13例占31.7%。

4 讨论

4.1 精液分析是男性不育症诊断的一项重要指标，但在我国各医院临床或检验科室往往被忽视。当前在各个医院的精液检查都是弱项，没有足够重视，往往结果失真，尤其是精子形态学和生精细胞学开展的很少。国外在评价男性生育力上，主要集中在精子形态、活力和密度上，国内对精液检查甚少，更缺乏的是形态学这关键要素。甚至检查不力，大量的“生精细胞”被误报为“白细胞”，造成临床误诊、误治也屡见不鲜，更有诉诸法律的报告。

4.2 精液由精子和精浆组成 精子是男性的生殖细胞，是由睾丸生精细胞分化衍生而来，在附睾内成熟，由输精管输出。精浆是男性附属性腺分泌物的混合液，有输送精子、提供精子营养、激发精子活力等作用。在排精过程中，精子和精浆混合组成精液。精液检查是提供不育症的诊断和疗效观察依据，辅助男性生殖系统疾病的诊断，输精管结扎术后的疗效观察，还在法医学鉴定和体外授精精子库筛选优质精子有重要意义，但在地区性差异、职业、个人饮生活习惯方面都存在影响精子功能和形态，有待各地区不育男性大量调查与分析。

4.3 评价男性不育最基本的方法是精液分析，从精液分析结果本地区的男性不育的原因，第一是精液中的白细胞，而精液中红细胞、白细胞升高往往有生殖道的炎症、结核、肿瘤［2］。其他不育的原因结果显示依次为:精子活动率、精子活力、精子数量、精子心态、精子液化。药物刺激、不良的性生活、周围环境、以及微量元素的缺乏都可能是造成上述精子异常的原因。据不同地区的报道男性不育原因有地区差异。对治疗男性不育症有很好的指导意义。

4.4 精液细菌培养阳性率 28例占细菌培养41例的68.3%，说明细菌感染对男性不育已经成为治疗指标，任何与精液生成或运输有关的器官细菌感染时，精液一并受细菌感染而引起男性不育［3］，应该引起治疗中的极大重视。

4.5 本次检查分析男性不育的职业时发现司机男性比例很高，有21例不育男性为司机占不育男性的33.9%可能与局部血液循环、感染、挤压劳累等因素有关［4］，酒精对精子的影响没做统计，这些原因有待继续报道。

4.6 本次报道是经典的人工精液分析方法，受实验室条件、检验者技术、经验、质量控制措施差异等可造成分析指标的偏差。目前正研究计算机分析系统对这些精液异常的不育男性跟踪检测，精子形态图像和运动图像经过计算机适时动态分析处理，可以得到精子密度、活力、活率并对精子的运动轨迹特征进行分析和分类统计，而得到人工方法对精液分析的所有指标和人工方法无法得到的所有精液分析指标。将会更大意义的指导男性不育的临床治疗。

［1］胡松，王梅红.1154例不育患者精液常规检验结果分析［J］.海南医学，2006，17(3):109－110.

［2］安燕，赵平.临床经验［M］.2版.北京人民卫生出版社，2008:42－48.

［3］马乐，潘柏年.男性不育与辅助生殖技术［M］.北京人民卫生出版社，2002:51－69.

［4］林越楠.驾驶员与男性不育关系的临床分析.中国男科学杂志，2005，19(1):24.