浅谈时辰给药法的应用

陈荣林 张春英

江西省瑞昌市中医医院，江西 瑞昌 332200

正常人体的激素分泌、体温、血压、心率及尿量等都呈规律性的时辰节律性变化，如择时科学服药，顺应人体生物节奏、生理功能的变化，则可充分调动人体的抗病潜能，并使药物吸收度好，生物利用率高，同时也减少药物对身体的不良反应，安全性提高，从而获得最佳的治疗效果。此即时辰给药法，临床上已越来越受到重视，值得医药工作者了解、探索和研究。现将各类不同药品的时辰给药法的运用情况作一概述，以供同道参考。

1 抗癌药

癌症病人普遍使用免疫增强剂、干扰素等，若上午用药则易发生发热、寒颤和头痛等副作用，而改为晚上用药，则副作用几乎不会发生，且疗效不减。另研究表明，健康的细胞主要上午分裂，而癌细胞是整天分裂，因此在下午至晚上使用细胞毒类药物进行化疗，患者比较容易承受，也可少杀死一些健康细胞。还有癌症病人的止痛药如吗啡、盐酸哌替啶也是以晚上9时使用镇痛效果最佳。

2 止喘药

因夜间人体迷走神经兴奋性增高，引起支气管平滑肌收缩，加之血浆中皮质激素和儿茶酚胺的浓度在夜间降至最低点，而支气管对过敏原和组织胺的反应性在夜间达到最高峰，故哮喘患者多在凌晨0～3时发作或病情加重，所以止喘药多以临睡前服用为佳，且可视病情将某些药物夜间服用剂量增加至早上的两倍。

3 抗过敏药

如马来酸氯苯那敏、赛庚啶、阿斯咪唑等，常有嗜睡疲倦等副作用，故应在临睡前半小时服用，而不应在白天工作的时间服用，可减少药物副作用对生活工作带来的不利影响。对此，驾驶员、高空作业人员等更应注意，以免发生意外。

4 治胃溃疡药

因为夜间胃酸分泌有一个高峰期，消化性溃疡主要在夜间形成，故最好在睡前加服一次药物。有研究证明，雷尼替丁睡前一次口服300mg的投药方法是治疗胃溃疡、十二指肠溃疡的有效方法，不仅提高了治愈率，减少了副作用，且避免了多次服药的麻烦。

5 抗贫血药

如硫酸亚铁、葡萄糖酸铁等铁剂对胃肠道刺激较大，需要在餐后服用，如能同时服用一粒维生素C或两汤匙食醋，则能大大增加铁剂的吸收和利用。另有研究表明，补血剂每晚7～8时服用最好，因为此时的吸收率比早晨7～8时要高得多，且可延长疗效达3～4倍。

6 降压药

根据人体生物钟的节律性服降压药，一日三次宜分别安排在上午10时、下午3时和晚上7时服用，临睡前不可服降压药。也有研究表明上午9时～10时服药吸收快，降压效果比晚间服药强。

7 止痛药

通常在中午服用，因中午11～12时是人体对痛觉最敏感的时候。但是吗啡、盐酸哌替啶则在晚上9时使用镇痛效果最佳。

8 利尿药

利尿剂在体内发挥药效与肾功能和血流动力学的关系密切，故择时服药尤为重要。如氢氯噻嗪宜早晨7时服药，可使Na+/K+比值增大，较其他时间服药引起低钾的副作用明显减少;而呋塞米上午10时服用，利尿作用最强，较24小时中其它的时间给药排出的尿量更多。

9 激素类药

人体肾上腺皮质激素的分泌具有明显的昼夜节律性，其分泌高峰在上午7～8时，随后逐渐下降，午夜12时为最低值。根据此规律，服用肾上腺皮质激素类药物给药时间应与生理节律同步化，即早晨8时一次性给药，如泼尼松、氢化可的松等药;地塞米松全日量则分别于上午8时及下午4时给予，这样疗效最好，可减轻对肾上腺皮质的抑制作用，毒副反应和停药后不良反应发生率都可降至最低。

10 心脏病药

宜在早晨6～8时服用，不仅见效快，且可抗击心脏病危险期，如心脏病患者对洋地黄的敏感性清晨4时比白天高40倍，若夜间给患者服白天的药量就可引起洋地黄中毒。

11 安眠药

因此类药物服后15～20分钟开始吸收，到1小时达到最高浓度，故应在睡前半小时至1小时服用，既不能太早，也不应刚服完药即上床睡觉。

12 维生素类药

一般宜在饭后或两餐之间服用，因空腹时服用，肠道内没有食物，维生素会被迅速吸收入血，在未被人体组织充分利用前就从尿中排出，起不到应有的作用。若在饭后服用，因肠道内充满各种食物，有利于维生素与之结合并逐渐被吸收，从而起到应有的治疗作用，但用维生素K止血时，应及时服用。

13 助消化药

如胃蛋白酶、淀粉酶、多酶片等，宜在饭前10分钟服用，既可促进消化液的分泌，又可使之与食物充分混合，从而更好发挥作用。

14 抗生素类药

宜在饭前服用，可使药物通过胃时不会过分稀释，从而能发挥其最佳疗效。由于抗生素类药物排泄较快，为保持血液中的一定浓度，宜每隔6小时服药一次。

15 滋补药

如人参、蜂皇浆、蜂乳等，宜早晨空腹或临睡时服用，最利于人体吸收和利用。

综上所述，人体生物节律变化与药物的吸收、利用关系密切，掌握人体生理、病理的时间规律以及药物作用的时间规律，使用药时机更趋于与机体节律同步，则在防治疾病中可收到事半功倍的效果。因此，时辰给药法值得在临床上大力推广。