护理干预对维持性血液透析患者生活质量的影响

2011-08-15杨君

中国民族民间医药 2011年19期

杨君

湖北省潜江市江汉油田总医院内科，湖北潜江 433124

维持性血液透析是慢性肾功能衰竭患者后期常用的、有效的治疗方法。慢性肾衰竭是一种常见病，据统计欧美国家年发病为100/百万人口～180/百万人口，我国为50/百万人口～100/百万人口［1]，而慢性肾衰接受维持性血液透析的患者，由于受疾病本身、透析并发症、家庭、社会的影响，往往产生各种生理、心理问题，其后果不仅导致免疫力下降，还增加治疗风险、影响患者生活质量，更为严重的是诱发透析并发症，给其家人和社会带来沉重负担。因此，做好维持性血液透析患者的护理至关重要。

1 病例与护理措施

1.1 病例本组12例维持性血液透析患者为2009年10月～2010年12月在本院门诊和病房维持作血液透析的患者，其8例为原发性肾脏疾病，4例为其它疾病引起的肾功能损害，需持续透析者，12例患者均能接受透析治疗，无其它严重疾病或透析禁忌症。

1.2 护理措施

1.2.1 生活指导

1.2.1.1 休息与活动提供舒适的环境以促进其休息和睡眠，对睡眠状态紊乱的患者要了解睡眠习惯，当患者无法入睡时，鼓励他们表达心中的想法，教导其松驰技巧，必要时遵医嘱应用镇静催眠药。对患者的活动耐力进行评估，针对患者病情确定患者的活动方式。

1.2.1.2 饮食护理血液透析患者的饮食护理极为重要，营养状况直接影响患者的长期存活及生活质量的改善，因此，要指导患者家属合理调配饮食。可归纳为“二低、二高、二适当”。二低指低蛋白、低磷;二高是指高热量、高生物效价;二适当是指适当的维生素和适当的矿物质、微量元素。①低蛋白饮食可以减轻尿素氮症状，改善并发症，延缓进行性恶化。高生物效价指含必需氨基酸多的食品，常指动物食物，如鸡蛋、乳类、鱼类、瘦肉等，应作为蛋白质的主要来源，采用低蛋白饮食时，必须保证病人有充足的能量供给，每日能量供给为125.6～146.5KJ/kg。②限制磷的摄入：磷的摄入量最好在600～1200mg，应避免高磷的食物，如蛋黄、内脏类、干果类、奶类、巧克力等。③适当的补充身体维生素和矿物质，透析时水溶性维生素严重丢失，根据患者需要适当补充维生素B、E及微量元素锌、铁等。

1.2.1.3 控制液体摄入控制水分的摄取，两次透析期间的增长不宜超过原体重的4%，饮水量一般以前一日的尿量再加500ml为宜。

1.2.1.4 血管通路的护理动静脉内瘘是维持血液透析患者进行正常透析的通道，其是否完好无损和保持充分充盈，直接关系到血液透析时的血流量，从而影响到血液透析的质量，所以，嘱患者要保护好动静脉内瘘。不要提重物，不打抓挠内瘘，不要把造瘘的手压在身体下面，肘部弯曲的角度最好保持在＞90度角。血液透析完后压迫穿刺部位的胶布力度要适中，视情况在透析完后2—4h松开或解除。禁止在内瘘处推高渗液、抽血、测血压。

1.2.1.5 预防并发症的发生常见的并发症有低血压、水电解质失衡综合征、心律失常、肌肉痉孪、出血等。低血压即血压较血液透析前下降4.0kpa或收缩压＜12.0kpa，是血液透析中最常见且重要的并发症，约占接受血液透析患者全部并发症的20% ～30%［2]。所以，在血液透析时，护士要密切观察患者神态及生命体征的变化，每小时测血压、脉搏1次，新患者每30min测1次，透析过程中嘱患者中途进餐1次，减少因无糖透析引起的低血压，服用降压药的患者透析前停服1次降压药。

1.2.2 心理护理国内外的研究表明，终末期肾病透析患者心理障碍的发生率显著高于一般患者，以抑郁和焦虑最常见［3]，因此，护理人员要做好患者的心理护理。

1.2.2.1 相关血液透析知识宣教由于血液透析患者对疾病的认识及血透相关知识的缺乏，常造成血透患者各种心理问题的产生，因此，做好相关知识宣传教育对维护患者的身心健康尤为重要。护理人员应详细讲解血液透析的原理、方法、作用及新的技术进展，让其明白，如果做到充分透析，能达到良好的生活质量，并鼓励患者从事力所能及的工作，减轻家庭及社会的负担，充实自己，体现自我价值，增加自信心，保持健康的心态。同时应告诉患者治疗中的各种注意事项如饮食的宜忌、体重的控制、药物辅助作用的重要性，使患者能积极配合治疗，消除他们的恐惧、紧张心理。

1.2.2.2 社会支持血液透析患者的社会支持是多方面的，如爱人、父母、子女、医护人员、朋友等。其中，家庭成员的社会支持是非常重要的，特别是配偶子女。患者由于长期血液透析，长期承受病痛折磨，部分生理功能和社会功能丧失，不得不依赖家属［3]，因此，应争取做好家属的教育工作，劝家属给予患者安慰、鼓励，并尽量抽时间陪送患者来医院作血液透析治疗。