膝骨关节炎的早期预防与治疗

高宏鹰

河南理工大学医院外科，河南焦作454000

骨性关节炎（OA）是一种病因不明的常见的慢性关节疾病，以关节软骨损伤及骨质增生为特点。多发生于中老年人，好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及指间关节等部位，可造成关节畸形甚至致残，主要临床表现为缓慢发展的关节痛、僵硬、关节肿大伴活动受限[1]。严重影响患者生活质量，重者还可丧失劳动和生活能力，给患者本人、家庭和社会带来沉重的负担，因此对于OA应着眼于早预防、早治疗，最好在未出现症状时，就尽早开始预防，或者刚开始出现症状，而关节软骨尚未发生明显病变时，就开始治疗，并且长期坚持。本研究对 22例膝骨性关节炎患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

男18例，女4例；年龄36～78岁，50岁以上居多，其中肥胖者19 例，病程1～26年。均经临床、X线或CT扫描确诊。本组22例患者均无严重的高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史。骨性关节炎患者常见的临床表现除疼痛、关节不灵活、僵硬、关节肿胀、部分有积液外，X线片示：早期无明显变化；中期时关节间隙狭窄，关节边缘有骨赘形成；晚期骨端变形，关节表面不平整，边缘骨质增生明显，软骨下骨有硬化和囊腔形成。本组22例患者中早期13例，中期7例，晚期2例，实验室检查都在正常范围内。

1.2 治疗方法

1.2.1 控制体重 ①控制饮食，三餐要八分饱，尽量少食高热量食品，应吃含维生素丰富的食物，如含维生素C较多的青菜，韭菜、菠菜、柿子椒、柑橘、柚子、猕猴桃、酸枣等，含维生素D较多的奶类、蛋黄、动物肝脏、海鱼等，含维生素E较多的植物油、谷类、坚果、肉等。②合理运动，在运动前应做准备活动，运动时应掌握正确的方法，根据身体情况做适量活动，最好不做剧烈的运动，防止关节过度劳累。应采用有益的运动方式如游泳、散步、骑车等；避免有害的运动方式包括增加关节负荷的运动，例如爬楼、爬山、反复蹲起的运动。大腿前方的股四头肌对于膝关节十分重要，经常进行仰卧位直腿抬高或者抗阻力锻炼，也大有裨益。③桑拿浴蒸，对于不便运动的患者，每天可到浴池浴蒸，也是很好的减肥方法，但高血压、冠心病患者应慎用。

通过以上措施，19例膝骨性关节炎伴肥胖患者，平均5周内体重平均减轻3.5 kg，膝关节骨性关节炎的症状得到显著改善。

1.2.2 药物治疗 ①非甾体镇痛抗炎药：本组22例患者均外用双氯芬酸二乙胺乳膏剂（北京诺华制药有限公司，H19990291），口服双氯芬酸钠释胶囊（中国医药大学制药有限公司， H10960217），每次50 mg，2次/d；连续 5周。②硫酸氨基葡萄糖胶囊（浙江海江药业股份有限公司，H20041316）口服，250～500 mg/次，3次/d，就餐时服用，连续5周。③对于中、晚期的9例患者，应用玻璃酸钠注射液（山东博士伦福瑞达制药有限公司， H10960136）。在无菌操作下行常规关节穿刺，抽尽关节内积液，注射玻璃酸钠20 mg，每周1次，5周为1个疗程。每次注射完后，患肢无菌敷料加压包扎，限制活动12 h。

1.3 疗效评定

临床治愈：症状体征完全消失，关节屈伸活动范围在0°～135°；显效：症状基本消失，无肿胀，活动时偶感疼痛，行走时无疼痛，不影响生活和工作，关节屈伸活动范围在0°～135°；好转：症状改善，行走、下蹲及上下楼时仍有轻度疼痛或不适，关节活动稍微受限；无效：症状、体征无改善。一般疗程结束后3个月进行疗效评定。

2 结果

本组22例，治疗5周后，按上述疗效评定标准评定：治愈12例，显效6例，好转3例，无效1例。治愈率为54.5%，总有效率为95.5%。随访1年，1例好转膝转为无效膝，2例显效膝转为好转膝。1年后治愈率为54.5%，总有效率为90.9%。其中19例肥胖患者除3例属于中、晚期患者且减肥不成功外，其余都在显效以上。

3 讨论

骨性关节炎是一种由膝关节软骨退行性变引起的以骨质增生为主的关节病变。本病多发于中、老年以后的慢性、进行性疾病，大多为女性，尤其是生理绝经后的女性，OA除了年龄、肥胖、慢性损伤外还有生理、遗传等因素均可抑制软骨基质蛋白多糖合成，促进蛋白多糖、透明质酸和胶原的降解。根据临床观察，30岁左右关节软骨就开始发生退变，出现骨性关节炎的趋势，很多人到40岁以后，都会出现程度不同的症状。因患病率高，所致不适至活动障碍对患者生活质量的影响不能低估，对社会生产力的影响和由此产生的经济负担也很惊人[2]。因此对于OA也应着眼于早预防，早治疗，最好在未出现症状，或者刚开始出现症状，而关节软骨尚未发生明显病变时，就尽早开始预防和治疗，

减轻体重对于OA早期防治具有重要意义。超重与骨性关节炎具有密切关系，主要原因是超重造成骨关节额外机械负荷增加，加重关节软骨磨损。因此，体重对膝关节骨性关节炎的发生和发展具有重要的影响。控制体重是预防膝关节骨性关节炎中重要的一环，本组19例患者中，除3例属于中、后期患者减肥不成功外，其余都在显效以上。

双氯芬酸钠缓释胶囊和双氯芬酸二乙胺乳膏剂非甾体镇痛抗炎药，通过抑制环氧化酶和前列腺素的合成，对抗炎症反应，进而缓解关节水肿和疼痛。氨基葡萄糖是存在于机体内尤其关节软骨中的氨基单糖，是人体关节软骨基质中合成蛋白聚糖所必须的重要成分，它选择性作用于骨性关节，阻断骨性关节炎的病理过程，刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的糖蛋白，也可抑制损伤软骨的酶如胶原酶和磷酸酶A2的活性，并可抑制损伤细胞的超氧化物自由基的产生，防止皮质激素及减少损伤细胞的内毒素因子的释放，减少软骨细胞的损坏，从而缓解骨关节炎的疼痛症状，改善关节功能，阻止骨性关节炎的病程发展，延缓骨关节炎症病程。

现代研究认为膝关节骨性关节炎的内在发病因素是关节软骨本身的病变[3]。由于机械性外伤或炎症等因素造成软骨损伤，软骨表面丧失其弹性失去了正常软骨所具有的受压后可挤出滑液的润滑作用，润滑作用下降而使关节软骨表面破坏，继而产生骨赘增生。玻璃酸钠又名透明质酸钠，是人体的一种大分子糖胺多糖，为关节滑液的主要成份，是软骨基质的成份之一。对关节有机械和化学保护作用，在骨关节炎患者中玻璃酸钠含量下降，导致滑液和关节组织基质粘弹性下降，并在骨关节炎的发病过程中起着重要作用[4]。因此，关节腔内注入玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎症反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液的黏稠性和润滑功能，减少组织之间的摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度[5-6]。

因此，笔者认为本病的治疗关键是早期发现、预防与治疗，采取必要措施，控制病情发展[7]，无论是哪期患者，肥胖者必须采取减肥措施，早期减肥效果更好，同时合理应用氨基葡萄糖和非甾体镇痛抗炎药物，一般都能取得良好效果，对于中晚期患者，在上述基础上，关节腔内注射玻璃酸钠，并辅以保暖、合理运动，病情都会得到逐渐康复，达到理想效果。

[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.人民卫生出版社，2004：909-912.

[2] 曾庆馀.呼吁“加强骨关节炎的研究”[J].中华内科杂志，1995，34（2）：7.

[3] 葛保丰，胥少汀，徐印坎.实用骨科学[M].第2版.北京：人民军医出版社，1999：1201.

[4] 向阳，施桂英，袁国华.骨关节炎的透明质酸粘性补充治疗[J].中华内科杂志，1995，34（1）：58-60.

[5] 姚自红，和兴明.关节腔注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎362例分析[J].中国当代医药，2011，18（14）：36-37.

[6] 谢晓龙，方伟，夏安勇，等.臭氧配合玻璃酸钠关节内注射治疗膝关节骨性关节炎220例临床观察[J].临床合理用药杂志，2010，3（5）：25-26.

[7] 董其莲.中西药联合治疗退行性骨关节炎疗效分析[J].中国当代医药，2010，17（5）：83.