老年人上消化道内镜检查的护理

韦凤春

(广西省东兰县人民医院 广西东兰 547400)

胃镜检查是上消化道患者检查的主要手段之一,但内镜检查是一种侵入性操作,操作过程中有一定的创伤性和危险性。尤其是老年人,自身基础疾病多,血管脆弱,在检查中可能出现相关疾病的加重或意外,甚至死亡。因此,掌握好适应证,做好术前、术中、术后护理,减少并发症发生。

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年10月至2010年12月在我院接受检查的老年患者128例,其中男82例,女46例,年龄最小60岁,最大81岁。检查依据：(1)上腹部反复疼痛史;(2)大便潜血实验阳性;(3)有吞咽困难者;(4)上消化道钡餐不能确定病变者。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 检查前向患者及家属耐心解释检查的必要性及重要性,并告知对可能发生的并发症所采取的抢救措施,同时,告知内镜检查具有安全、有效、可靠等优点。使家属及患者充分认识检查的必要性,积极配合检查,消除恐惧、焦虑、不安的心理。

2.1.2 掌握好适应证及禁忌证,必要时给予心电图监护。

2.1.3 饮食指导 检查前禁食12h,禁饮8h,检查前一晚给予清淡流食饮食,禁食粗纤维食物,注意休息,并保证充足的睡眠。

2.1.4 咽部麻醉 检查前5～8min给予口服胃镜润滑剂,给药前询问是否有过敏吏,有麻醉过敏者禁止使用。

2.1.5 检查前穿宽松的衣服,取下活动假牙,松开衣领和裤带,并指导患者进行有较的吞咽动作。

2.1.6 器材准备 器材准备是否齐全,检查好各线路运行是否良好,并检查抢救药品及物品配备是否完好。

2.1.7 体位护理 患者给予左侧卧位,头稍向前屈,双腿屈曲,双手交叉于胸前,肩膀跟床缘成垂直线。口侧垫消毒巾或卫生纸,以免唾液沾污衣服,消毒巾上放置鸾盘,以承接口腔或呕吐物,再嘱病人含上口垫,轻轻咬住[1]。

2.2 术中护理

(1)生命体征的监测。密切观察生命体征的变化,胃镜插入时可反射引起收缩压增高,对高血压患者更为注意。同时胃镜的插入可反谢性引起迷走神经兴奋,从而引起心脏骤停的可能。应严密观察,发现问题及时处理,并作好抢救准备。

(2)暗示的护理,检查过程中通过跟患者进行幽默谈话,手法、点头等表达的方法进行暗示,分散患者的注意力,幽默是人际沟通的润滑剂,恰当地使用幽默,能使双方在和谐愉快的气氛中,充分发挥沟通的效能[2]。从而改善患者对紧张所产生的心理应激反应。

(3)操作者操作过程中动作应轻柔,内镜插入时要稳、准、轻,前端不可触碰粘膜,因老人消化道管壁薄,脆弱,容易发生穿孔的危险;同时保证内镜插入一次成功,严防内镜误入气管,反射性引起咳嗽,呕吐,引起窒息。

(4)充气时要缓慢,送气过快,易造成胃扩张,胃肌壁变薄,胃内压增高,容易引起胃破裂的危险。

(5)注意观察是否有粘膜损伤及出血现象,如发现出血,给予去甲肾上腺素8mg+0.9%的冰生理盐水20mL,对准出血部位进行局部药物喷洒止血。该溶液对胃内血管有强烈收缩血管作用,可使血流量明显减少,故可延缓出血从而达到止血目的[3]。

(6)检查完毕退镜前,尽量抽气,以减轻腹胀带来的痛苦。

2.3 术后护理

(1)生命体征的观察,严密观察生命体征的变化,清除口腔内分泌物,保持呼吸道通畅,防止误吸的危险。询问患者有无不适现象,如：头痛、眼花、恶心、呕吐等,如发现上述症状,应及时报告医生,并配合医生作相应的处理。

(2)用通俗的语言向患者耐心地介绍全程的检查经过及病变所发生部位,准确地回答患者询问该病的病因及预防等相关知识,使患者了解疾病的病因及预防措施。提昌合理饮食,注意生活规律,以消除患者紧张情绪,树立信心,配合治疗。

(3)因老年病人各种生理功能衰退,器官结构发生改变。因此,检查结束嘱患者休息片刻,无不适后缓慢离开检查床,以防发生体位性低血压及其他意外发生。

(4)检查结束后2h才进食,未取活检者,检查当日可进半流食或软质饮食。若取活检者,检查当日进温流质饮食,第2天吃软质食物,以后照常。

(5)嘱患者注意观察是否有腹痛及解黑便现象,如出现上述症状,应立即回医院就诊。

3 体会

随着科学技术的发展,内镜检查不断推广与应用,使过去难以诊断的消化系统疾病在内镜下得到确诊。但内镜检查是侵入性操作,对机体产生一定的创伤和刺激,使患者产生心理抵触。特别是老年人从温暖的家庭到陌生的就诊环境,会表现出一定程度的不适。老年人认知能力差,与人际交往减少,对周围环境适应能力下降,在心理上容易产生焦虑和恐惧、不安,这会严重影响患者整个检查过程。因此,护理人员应根据患者的社会角色,文化程度,性格等进行心理干预及有效的沟通。护士与老年人沟通时,应恰当地应用语言性沟通和非语言沟通的方式进行沟通。同时,护士自身要保持温和的态度,稳定的情绪及敏锐的观察能力,认真倾听了解患者所担心的问题并及时作出理解性的反应,使患者感受到护理人员的关心和重视。有效沟通是缓和护患关系的桥梁,并能提高老年患者对医护人员的信任度。护理人员担当着老年人生命周期中专业健康维护的角色,只有结合其身心特点,运用自身的心理护理技巧,才能实施有较的心理护理[4]。

本组通过采取术前、术中,术后进行心理护理及有效沟通,明显减轻老年患者对检查所产生的恐惧、焦虑心理,消除紧张的情绪;改善老年患者对检查所产生的心理应激反应,增加检查信心;改变被动的状态,并能顺利完成检查,无并发症发生。本结果研究表明良好的沟通及心理护理对老年患者也是一门艺术,它可以建立良好的人际关系,并能满足他们的身心需要。使他们真正体会到科学的、整体的、全方位的护理是行之有效的护理方案。

[1]林三仁.实用临床消化病学[M].上海：科学技术文献出版社,2007：573.

[2]冯先志.护理学导论[M].第2版.北京：人民卫生出版社.

[3]林三仁.实用临床消化病学[M].上海：科学技术文献出版社,2007：643.

[5]贾赫.老年人常见的心理问题及护理对策[J].护理实践与研究,2009,6(6)：85～87.