脑卒中后早期癫发作临床观察

胡浩斐

河南泌阳县人民医院 沁阳 463700

1 资料与方法

1.1一般资料我科自2005—2010年收治的850例急性脑卒中病人均经头颅CT或部分M RI证实。全部病例中有早期癫发作者65例,其中脑出血400例,有早期癫发作30例(7.5%),脑叶出血18例,基底节区8例,小脑半球出血3例,脑干出血1例。脑梗死350例,有早期癫发作26例(7.4%),其中,颈内动脉区11例,大脑中动脉供血区 8例,大脑后劲脉区4例,大脑前动脉、大脑中前交界和大脑中后交界各1例。蛛网膜下腔出血100例,有早期癫发作9例(9%)。

1.265例中48 h以内发作癫58例(89%),48 h～1周以内发作癫者5例(7%),1～2周发作癫者2例(3%),脑卒中后早期仅有1次癫发作者45例,2次以上及频繁发作者18例,癫持续状态2例。

1.3癫发生率与病变部位有较大关系,脑叶出血较基底节出血发生率明显高,脑梗死中皮质梗死较非皮质梗死明显高,各种病中以出来网膜下脑出血最高,脑出血与脑梗死相近,脑出血的病变大小与是否发生癫无关,脑梗死中,不同大小梗死灶所产生的全身和局限性发作无明显差异,但不同梗死区与癫发作类型有关,大脑中动脉颞支供应区梗死灶的癫大发作比局限性发作多,4例大脑后动脉梗死灶的患者均为大发作。

1.4治疗与结果根据成年中的不同类型给予相应的对症治疗:稳定血压;脱水降颅压,控制脑水肿,常用20%甘露醇、速尿、甘油果糖等静脉应用;抗癫治疗:根据不同癫类型给予静脉滴注地西泮,肌注苯巴比妥或口服苯妥英纳或卡马西平,多数病人经对症治疗及抗癫药后发作停止,5例病人经抗癫治疗后,不能完全控制发作,坚持 3～4周用药后发作消失,2例癫持续状态者,抢救无效死亡。

2 讨论

2.1发作百分率脑卒中继发癫的发病率国内外文献报道为5%～15%[1],我们观察的65例病人看,急性出血性卒中7.5%(30/400),急性缺血性卒中 7.4%(26/350),蛛网膜下腔出血9%(9/100),本组病人以蛛网膜下腔出血继发癫发生率高。

2.2急性脑卒中后继发癫的机制不十分明确,有报道认为:(1)脑组织缺血缺氧,导致钠泵衰竭,钠离子大量内流使细胞膜的稳定性发生改变,出现过度去极化,引发癫性放电。(2)局限性或弥漫性脑血管痉挛,神经元缺血缺氧。(3)脑血管病后由于应激反应,使体内有关激素水平发生改变。(4)脑水肿及急性颅内高压影响神经元的正常生理活动。(5)水电解质及酸碱平衡破坏[2]。脑卒中的慢性期,由于缺血改变,脑水肿消退,代谢障碍减轻,癫发作可能为胶原增生,瘢痕形成,萎缩粘连,移位囊腔形成和小血管增生,形成局部癫灶[3]。因此急性脑卒中继发癫,早期可能为脑水肿脑代谢异常,晚期则为癫灶所致。

2.3治疗脑卒中继发癫的治疗是一个个别化的问题。要针对病因治疗,防止致癫因素的产生和发展。如尽早控制脑水肿纠正水电解质紊乱,控制高血压、心律失常,防止再卒中,控制感染及高热,大多数患者均能较好地控制,不需长时期服抗癫药。

[2]盛爱珍,王焕军,蒋景文,等.急性脑血管病后癫发作[J].脑与神经疾病杂志2000,8(6):22.

[3]郭玉璞等主编.中国脑血管病治疗专家论集[M].沈阳:沈阳出版社,1995:323.