1例产后出血病例的死因分析

王 雁

（云南省富源县妇幼保健院，云南富源 655500）

本文报道1例产妇死亡的整个产程经过、救治过程，体现产科工作人员的业务技术、责任心及医院的职业现状。

1 临床资料

杨某，女，24岁，汉，小学文化，因G1P0孕41周头位临产于2009年3月11日3：00入院。产科检查：宫高32 cm，腹围98cm，胎心140次/min，宫缩规律：20～30次/5～7min，宫颈消，宫口开大3 cm，胎膜未破，余辅助检查无。

8：00查胎心141次/min，宫口5cm，膜未破，交班处理，入院后血分析：RBC：3.1×1012/L，WBC：12.4×109/L，Hb：86g/L，PLT：158×109/L；B超：双顶径：9.3cm，股骨长：7.2cm，腹纵：10.9cm，腹围：10.7cm，羊水指数：11.5。11：30交班时宫口6cm，胎心好。17：00宫口开全，膜未破。17：30交下班。

18：30行人工破膜，羊水Ⅲ°，胎心135次/min，18：57顺娩1个男婴，评分8分，胎盘完整剥离，肌注催产素20IU，宫缩好，出血约200mL，移入病房。19：50发现产妇阴道流血多，宫腔积血约1100mL，立即移入产房，行宫腔纱条填塞，肌注催产素（1医1护）并呼救，开通静脉通道1管，心电监护显示：心率126次/min，血压：40/20mmHg，呼吸29次/min，产妇烦躁不安、四肢发抖、阴道持续流血，色淡、量中。20：10救助人员到（2医1护）立即给予多巴胺20mg，重新填塞宫腔纱条，阴道仍持续流血不止，色淡。20：40产妇血压：180/100mmHg，心率120次/min，呼吸28次/min，并向市血站备血600mL，输液观察等待血源。21：30产妇血压持续下降，烦躁不安。21：40静脉给安定针10mg，10min后产妇安静，阴道仍少量持续流血，生命体征持续下降。22：20急呼领导。22：52产妇生命体征停止。

2 讨论

2.1 死因分析

（1）产程长，第1产程从3cm到10cm共14h，未处理，致产妇疲乏、宫缩乏力。（2）产后观察不到位，产后大出血多发生于产后2h，应每10～15分钟检查1次宫缩及阴道流血，早发现早治疗。（3）病因误判，初步止血措施不到位，两次宫腔填塞不能有效止血，对出血量估计不足，抗休克处理不当，补液慢，无血源，扩容不合理。（4）不能根据病情变化合理治疗，如大流血至DIC，则行子宫切除术抢救生命。（5）救治团队差，贻误治疗机会，在整个抢救过程中，仅有1位护士2位医生。

2.2 总结

（1）组织好抢救队伍，统一指挥。由资质深，有抢救经验的产科、麻醉科、实验室、护士密切配合，团队协作才能及时迅速地进行工作。（2）分秒必争的做初步处理，立即给予止血、输液输血、保持呼吸通畅及氧气吸入，以缓解和阻止休克的进展。（3）改善血液循环、监测生命体征和尿量，至少两处静脉粗针留置，以便紧急输液使用，合理应用晶体液、胶体液、洋地黄、多巴胺以改善心输出量和提升血压。（4）对难以控制的出血，应果断及时做子宫切除，以挽救产妇生命。

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2010：60.