临床肿瘤学教学方法研究

何 炜

(郑州大学第一附属医院肿瘤科,河南郑州 450052）

临床肿瘤学教学方法研究

何 炜

(郑州大学第一附属医院肿瘤科,河南郑州 450052）

恶性肿瘤;教学方法;临床肿瘤学

近年来,无论在发达国家还是发展中国家,恶性肿瘤的发病率和死亡率都呈现逐年上升趋势。世界卫生组织 2003年数据显示,2000年全球共有恶性肿瘤患者 1 000万,恶性肿瘤死亡患者 620万,占总死亡人数的 12%[1]。因此,恶性肿瘤的防治仍然是医学工作者的重要任务和研究课题。随着社会的进步及医学模式的转变,为适应医学课程体系改革的需要,如何更好地开展医学生临床肿瘤学的教学工作成为高等医学教育工作者面临的一项新的挑战[2]。本文结合肿瘤学科的自身特点和高等院校的教学现状,探索研究提高临床肿瘤学教学质量的有效教学方法。

1 丰富教学内容

1.1 加强肿瘤的分子生物学基础知识教学 随着分子生物学研究的不断进步与发展,人们对肿瘤的认识已不仅仅停留在形态病理学上。20世纪 80年代以后,肿瘤的分类、组织发生学、病因学和发病学的研究不断深入,多步骤、多因素致癌理论以及癌基因和抑癌基因的不断发现,把肿瘤的病理学推进到分子水平,从而对肿瘤的诊断和治疗展现了良好的前景[3]。这要求我们必须进行分子生物学教学,通过对基因组测序、单核苷酸多态性等知识的讲解,使学生了解肿瘤相关临床和基础研究的动态及方向,更好理解分子靶向药物在肿瘤治疗中的选择和判定。

1.2 强调肿瘤病理诊断的重要性 由于临床肿瘤学所涉及的疾病主要是恶性肿瘤,治疗过程对患者的精神和经济会产生很大影响,本着对患者负责的态度,尽可能对病变做出明确的病理诊断。对于可以手术的患者通过手术切除肿瘤得到病理诊断。对于恶性肿瘤晚期患者,应尽可能通过细针穿刺或肿瘤活检得到细胞学或组织病理学诊断,以使判断预后和选择肿瘤的治疗方案准确、合理,杜绝误诊和误治,提高肿瘤治愈率[3]。因此,在临床肿瘤学教学中要向学生强调病理诊断的重要性。

1.3 强调肿瘤的综合治疗 恶性肿瘤其实是全身性病变的局部表现,随时存在播散和转移的可能性,使用单一的治疗方案很可能导致最终治疗失败。有关学者提出了综合治疗的理念,其手段主要包括肿瘤病灶根治性或姑息性切除 (或祛除）和内科治疗[4]。然而,由于长时间以来临床肿瘤学教学缺乏系统性,有关综合治疗的内容往往讲述得较简单,更没有对综合治疗的优点进行详细的阐述。因此有必要就综合治疗的理论基础、基本原则以及各具体肿瘤的综合治疗方案分别予以阐述,使学生对肿瘤的综合治疗有全面正确的认识。

1.4 充实中医肿瘤学内容 在临床肿瘤学教学中充实中医对肿瘤病因、病理机制的认识,以及当今肿瘤中医治疗新理论、新进展及中西医综合治疗,目的是使学生从整体上对肿瘤的发病概况、中西医病因病机、诊断标准、治疗原则、治疗方法有一个基本上的概念,在此基础上适当增加中医药术后抗复发、扶正的内容,并且条件成熟的单位可开设中医肿瘤学选修课,增加学生学习兴趣,全面正确掌握肿瘤学知识[5]。

2 使用多样化的教学方法

2.1 案例教学法教学 由于临床肿瘤学教学的特殊性,学生无法体验肿瘤治疗的全过程,故应选择典型肿瘤病例,使用案例教学法进行教学。通过案例讲授分析,让学生全面了解其治疗方法及预后。通过案例去进行查阅文献、课堂讨论、课后总结环节,增强学生获取知识的能力。课堂上可以启发学生的临床思维,积极发言,参与肿瘤的诊治过程,学生通过讨论、分析,提高解决问题的能力,这样的教学较直观、生动、形象,可以给学生留下深刻的印象。通过案例教学,能发挥学生的学习能动性,发掘学生的内在智慧,能更结合实际,提高处理实际问题的能力。

2.2 充分利用多媒体教学 多媒体辅助教学具有全面性、交互性、多样性、客观性和时效性等特点。多媒体课件当中可以加入大量的图片、动画、视频资料,丰富了教学内容的表现力,能将医学知识立体、生动、形象地展示出来,简明易懂,学生印象深刻,注意力集中,教学效果相对较好。传统教学方法和多媒体教学手段的有机结合,还能突出教材重点,突破教学难点,活跃课堂气氛,提高教学效率,有效优化教学过程。

2.3 确保理论联系实际 临床肿瘤学教学不能局限于书本,临床实践十分重要,因此要充分重视见习和实习的内容安排。临床见习的安排应强调形象化教学,通过安排肿瘤标本示教、患者示教、检查和诊疗手法操作示范等强化学生对临床肿瘤学的认知过程,使每一位学生都能通过见习巩固和深化临床肿瘤学理论知识,并初步完成从课堂学习到临床实践感知的顺利过渡。首先应教育学生树立良好的医德医风,应了解肿瘤患者的心理,学会医患之间的沟通方式;其次要注重临床思维模式和临床实践技能的培养,在实践中加强学习,不断吸纳新的知识和研究成果,并将理论与实践更完善的结合,准确掌握患者的实际情况。在医疗环境许可范围内为临床实习医生提供尽可能多的实践操作机会,锻炼其临床技能,为以后的临床工作打下基础[6]。

2.4 搭建临床肿瘤学网络教学平台 临床肿瘤学教学知识体系庞大,容易缺乏系统性、整体性,有限的课堂时间往往不能覆盖所有知识点,网络教学平台的搭建很好解决了困扰临床肿瘤学教学的难题。例如,我们可以创建肿瘤学实验技术、临床肿瘤学概论、病例讨论分析、肿瘤学科研动态等专业版块。这样可提高学生自主学习的积极性,改变以讲为主的教学模式,教学立体感增强,前后知识更加融会贯通,师生交流更加方便快捷,教学质量必然得到提升。

3 培养科学的思维模式

3.1 建立科学的逻辑思维能力 逻辑思维能力是临床思维的核心,将逻辑思维能力的建立贯彻于整个医学教育中,善于理论和实践相结合,并且防止和纠正有缺陷的临床思维方式。临床肿瘤学教学中,教师要根据教学内容,培养学生建立科学的逻辑思维能力,使学生逐步掌握肿瘤的基本概念、发生发展、临床表现、预防等基础知识。常用的逻辑思维方法有分析与综合、类比与比较、归纳与推理演绎[7]。这种思维形式在教学中常用,其思维过程如下:从某个疾病的病因开始分析到病理形态学的变化,再到相应的影像特征,最后再结合临床表现进行鉴别诊断[8]。逻辑思维在这个教学过程中得到了完美体现。注重培养逻辑思维能力,才能培养出具有很强的再学习能力和创造力的人才。

3.2 培养循证医学思维 21世纪的肿瘤治疗正朝着规范化、个体化的循证医学方向迅猛发展。所谓循证医学就是要求慎重、准确、明智地应用当前最佳的研究证据来确定患者的治疗措施[9]。循证医学作为一种科学研究方法,使肿瘤的治疗日趋规范,促成了一大批抗癌新药的研发成功,一系列化疗新方案的诞生,提高了肿瘤的临床缓解率。培养学生应用循证医学来指导诊治,首先是要培养学生提出问题的能力,要善于抓住该患者面临的主要问题;其次是指导学生带着问题查阅文献资料,学会检索;再次是教会学生评价检索结果,如何找出最为可信的研究结论;最后是要使学生应用辩证法的原理,结合自己的临床经验,把所得的共性与患者具体的情况有机的结合起来,制定切合实际的治疗方案,并进行疗效的评价。通过以上训练使学生逐渐培养成应用循证分析法指导临床决策的习惯,从而为以后从事肿瘤临床工作打下坚实的基础。

[1] 方伟岗.恶性肿瘤转移早期检测的挑战与策略[J].中华检验医学杂志,2005,28(5）:465-467.

[2] 谢聪颖,李刚,吴式琇.医学院校设立肿瘤学专科教学的探讨[J].中国高等医学教育,2008,(6）:41-42.

[3] 何义富,胡冰.初探如何加强医学院校临床肿瘤学教学效果[J].安徽卫生职业技术学院学报,2010,9(4）:81-82.

[4] 庄莉,任宏轩.提高临床肿瘤学教学效果的新探索[J].临床和实验医学杂志,2009,8(4）:150-151.

[5] 左小东,邵稳喜,崔永安,等.强化医学生临床肿瘤学教学的改革思路[J].现代中西医结合杂志,2004,13(7）:969-970.

[6] 刘旭东.提高临床肿瘤教学质量方法探讨[J].黑龙江科技信息,2010,(29）:194.

[7] 董超,任宏轩.唯物辩证法在临床肿瘤学教学中的思考[J].昆明医学院学报,2007,28(3B）:378-380.

[8] 邬颖华.医学影像学教学中的哲学思考[J].西北医学教育,2005,13(1）:100-101.

[9] 陶军,杨天德,刘禹莲.循证医学与临床医学教育模式的改革[J].中华医院管理杂志,2004,20(9）:549-551.

R73;G642.0

B

1673-5412(2011）02-0170-02

何炜 (1978-）,男,博士,主治医师,主要从事恶性肿瘤的综合治疗研究。E-m ail:hew ei726@126.com

2011-02-06）