小儿肺炎支原体肺炎临床特征分析

陈明黎 吴超雄 黄正勇

浙江省温州市中西医结合医院 温州 325003

肺炎支原体（MP）是小儿呼吸道感染的常见重要病原体之一，临床表现多种多样。我们对2008年1月—2009年12月128例MP感染的支原体肺炎患儿的临床表现及诊断治疗资料进行分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2008年1月—2009年12月在本院儿科住院治疗的支原体肺炎128例，其中男72例，女56例；年龄 2个月～14岁。年龄分布：0～1岁5例，～3岁 22例，～5岁38例，～14岁 63例。均符合《实用儿科学》第7版中支原体肺炎的临床诊断标准，且均于病程1周后抽静脉血检测肺炎支原体特异性抗体MP-IgM阳性（＞1：80，日本富士明胶凝集法Myco-Ⅱ试剂检测），2周后复查肺炎支原体特异性抗体MP-IgM，较前有4倍以上提高，或2次MPIgM均＞1：160，作为临床诊断肺炎支原体肺炎的依据。

1.2 临床表现 发热87例（68%），咳嗽99例（77%），喘憋19例（15%）；肺部听诊可闻及干啰音54例（42%），湿啰音84例（66%）；血常规：白细胞数升高13例（10%），降低9例（7%），分类中单核细胞升高102例（80%）；X线胸片呈斑片点状阴影72例（56%），大叶性肺炎28例（22%），间质性肺炎改变13例（10%）。

1.3 治疗及转归 入院后均给予注射用乳糖酸红霉素20～30mg/（kg·d），分2次用5%葡萄糖注射液稀释成0.1%浓度（即1mg/1mL）静脉滴注。体温正常后，口服阿奇霉素10mg/（kg·d），连服3天，停4天，再口服3天序贯联合治疗。总疗程3～4周。临床治愈118例（92.2%）。合并细菌感染34例，联合应用头孢类抗生素；合并病毒感染32例，联合应用抗病毒类药物。肺外合并症22例，其中渗出性胸膜炎3例，心肌炎12例，消化系统受累3例，反应性关节炎2例；合并支原体脑炎2例（有癫痫后遗症），血小板减少1例，肾小球肾炎1例。

2 讨论

肺炎支原体（MP）是介于细菌和病毒之间的一种病原体，是小儿呼吸道感染的常见重要病原体之一，在小儿呼吸道感染性疾病中所占比例显著上升。支原体肺炎基本病理改变为间质性肺炎及急性毛细支气管炎，由于局部炎症及分泌物较多，刺激呼吸道黏膜而引起剧烈咳嗽。MP除可以引起一系列呼吸系统疾病外，还可引起广泛的肺外并发症如心肌炎、肾炎、脑膜炎、溶血性贫血、川崎病等，临床表现多样，可并发多系统的损害，严重威胁儿童身体健康。

肺炎支原体感染每3～5年地区性流行一次。常见于5～19岁儿童和青年，婴幼儿和老年人也可感染。临床表现多种多样，以顽固性咳嗽、肺部改变为两大特征。有的患儿发热、咳嗽、气促症状明显，但体征轻；有的肺部固定湿啰音比较明显，但症状轻，仅有低热、干咳，故主张早做X线胸片检查。小婴儿以喘憋为主，表现为毛细支气管炎，实为肺炎支原体感染引起，若患儿病程超过1周，应高度疑似肺炎支原体感染，及时做肺炎支原体抗体检测。如条件不具备，可行大环内酯类抗生素诊断性治疗，以早期诊断、早期治疗。肺炎支原体感染引起的肺外并发症直接影响本病的预后。本组肺外合并症占17%，其中发生率较高的有渗出性胸膜炎、心肌炎、消化系统受累等。并发症的发生与免疫机制有关。可根据病情采用不同的对症处理方法。

肺炎支原体属细胞外寄生的病原体，是没有细胞壁仅有细胞膜的非典型微生物，蛋白质丰富，故选用干扰蛋白质合成的大环内酯类抗生素治疗，目前常用红霉素和阿奇霉素治疗。静脉应用红霉素优点是血药浓度高，缺点是液体量较多，输液时间长，胃肠道反应较重，增加患儿痛苦，易导致家长自行给患儿停药，致疗程不足而复发。阿奇霉素组织渗透性强，炎症部位的浓度较非炎症部位浓度高数倍，半衰期长达70h，疗程短，使用方便，不良反应少，在临床使用渐多，但其缺点是血药浓度远远低于组织内浓度，在支原体血症期，即临床上持续高热时治疗效果不如血药浓度高的红霉素。本组在肺炎支原体血症期静脉应用红霉素，使血药浓度尽快升高到有效血药浓度，尽快控制支原体血症，待体温正常，症状改善后改为阿奇霉素治疗。红霉素和阿奇霉素联合治疗支原体肺炎，既可以发挥两种药物的优势，达到最大疗效，又可以克服两种药物的不足，并且避免了对机体的不良反应。

［1］胡亚美.江载芳.小儿实用儿科学［M］.第 7版.北京：人民卫生出版社，2002：1205.

［2］赵淑琴.小儿肺炎支原体肺炎药物治疗新进展［J］.辽宁药物与临床，2003，6（1）：9-11.

［3］袁壮，董宗祈，胡仪吉，等.小儿肺炎支原体感染诊断治疗中的几个问题［J］.中国实用儿科杂志，2002，17（8），449-457.