自拟疏肝健脾理肠汤合培菲康治疗肠易激综合征临床观察

余恒才 浙江省衢州市中医院 衢州 324002

肠易激综合征（IBS）是一种慢性或复发性腹痛、腹胀、腹部不适伴排便改变为主要临床表现而又无任何器质性改变或生化指标异常的功能性胃肠病，属中医“肠郁”、“腹痛”、“便秘”、“泄泻”等范畴。笔者运用自拟疏肝健脾理肠汤合培菲康和谷维素治疗该病34例，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 入选病例均为本院门诊患者，64例随机分为治疗组34例，男15例，女19例，年龄23～54岁，平均44.60岁；病程4个月～15年。对照组30例，男12例，女18例，年龄21～52岁，平均46.20岁；病程5个月～17年。两组患者性别、年龄、病程经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照2003年中华医学会第一届全国肠易激综合征学术会议推荐的《1999年国际IBS罗马Ⅱ肠易激综合征诊断标准》[1]并符合：①以腹痛、腹胀、腹泻及便秘等为主诉，伴有全身性神经官能症症状；②胃肠胀气、排便不尽感等症状可因排便而缓解；③一般情况良好，无消瘦及发热，系统检查仅发现腹部压痛；④多次大便常规及培养（至少3次）均为阴性；⑤X线钡剂灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象；纤维结肠镜显示，部分患者肠运动亢进，无明显黏膜异常；⑥排除药物不良反应，慢性非特异性溃疡性结肠炎、肠道肿瘤、类癌综合征等。

2 治疗方法

对照组口服培菲康胶囊1次420mg，1天3次，谷维素1次10mg，1天3次。治疗组在对照组基础上加服疏肝健脾理肠汤，组方：党参、炒白术各15g，茯苓12g，柴胡、郁金各10g，白芍15g，炙甘草6g，香附10g，枳壳6g，败酱草、合欢皮各15g，防风10g，僵蚕15g，白及6g。湿热便秘者加黄柏6～10g，苍术10g，制大黄5g；脾虚夹湿腹泻者加干姜、肉桂各6g，黄芪15g。1天1剂，水煎300～500mL，分早晚2次口服。两组疗程4周。治疗期间停用其它相关药物，饮食规律，清淡易消化，忌食产气食物，如奶、豆制品，忌食辛辣、咖啡、茶等刺激性食物，戒除烟酒，并进行心理疏导。

3 结 果

3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[2]拟定，根据主要症状总分值（为各项症状积分之和）求出疗效指数。疗效指数=（治疗前主要症状总分值-治疗后主要症状总分值）/治疗前主要症状总分值×100%。痊愈：主要症状消失，大便成形，黏液消失，疗效指数100%；显效：主要症状基本消失，大便近似成形，黏液明显减少，疗效指数75%～99%；有效：主要症状好转，大便仍溏，黏液减少，疗效指数30%～75%；无效：临床症状无改善，疗效指数＜30%。

3.2 临床疗效比较 治疗组痊愈4例，显效12例，有效17例，无效1例，总有效率97.06%；对照组显效6例，有效15例，无效9例，总有效率70.00%。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

3.3 两组平均起效时间比较 治疗组平均起效时间为（8.5±4.2）天；对照组平均起效时间为（12.3±4.8）天。治疗组平均起效时间明显短于对照组（P＜0.05）。

4 讨 论

肠易激综合征（IBS）发病机制至今仍未完全阐明，一般认为该病的发生，可能与肠道屏障功能缺陷、小肠细菌过度生长、肠道通透性增加、胃肠动力紊乱及精神心理异常等密切有关[3]；越来越多证据表明，焦虑、抑郁及负性生活事件所引起精神心理异常和进食豆类、洋葱、牛奶等使肠道积气增加的食物，是产生腹痛、腹胀等肠气相关症状的最主要诱因。中医认为，该病发生与肝脾胃肠脏腑功能失常有关。生理上脾的运化有赖于肝的疏泄，而肝的疏泄有赖于脾生化气血以滋养；病理上表现为肝实传脾[4]和脾病及肝的关系以及因滞而病的病理特点。若长期抑郁不舒可导致肝气郁滞，肝失疏泄，横乘脾土，则影响脾的升清降浊功能，水谷混杂并走大肠为患；若饮食不节，劳倦内伤，脾土受困，湿从中生，脾虚湿滞，影响肝之疏泄的功能，气机受阻，不通则痛则胀。由于肝郁、脾虚、湿盛互结为患，导致脾胃气机逆乱，通降异常，最终使肠道络虚郁滞而不易痊愈。又因为禀赋有别，体质偏性，水湿或从实化，或从虚化，故临床上以热湿便秘和脾虚夹湿腹泻为常见证型，因而认为肝郁脾虚，是该病的最基本病机，且与患者先天禀赋不足、情志不遂、饮食不节等因素密切相关。故疏肝健脾、通络固肠为其治疗大法。疏肝健脾理肠汤中党参、白术、茯苓补气健脾益胃；柴胡、郁金、香附、枳壳疏肝解郁，理气止痛；白芍、甘草缓急止痛，白芍柔肝，益肝血，养肝体，平抑肝阳；郁金配合欢皮疏肝解郁，养心安神；僵蚕味辛能散，善走肝经，以解除肠道痉挛而达到止痛之效；白及收敛生肌，与僵蚕合用 ，则解痉通络；败酱草清热解毒，抑菌抗炎，抑制肠道有害细菌生长，标本兼治；配伍升散之性的防风，与白术、白芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾气，且有胜湿固肠之功，又为脾经引经之药，全方疏肝健脾、调理肠道而切中病机。配合培菲康胶囊和谷维素可调节肠道菌群平衡，改善肠道的吸收、分泌及运动功能，有助于胃肠道功能的恢复。再辅以清淡饮食之调理，尽量避免食用胃肠不适的食物，对腹胀者，应减少产气过多的食物，如洋葱、牛奶、豆类等，对便秘者应摄入足量的液体和增加食物纤维量，并帮助患者认识疾病的良性本质，提高对应激事件的耐受能力。

[1] 中华医学会消化学分会.肠易激综合征共识意见［J］. 中华消化杂志,2002,10（4）: 194.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［M］. 北京:中国医药科技出版社,2002: 139-143.

[3] 袁耀宗, 钱爱华.UEGW“六解”肠易激综合征发病机制［J］. 中国医学论坛报,2010:12.2.

[4] 徐成贺.论肝脾的病理影响［J］. 中华中医药杂志，2007,22（2）: 84-87.