口腔临床能力测评体系在研究生面试中的应用

侯玉东，沈建英，李言君，左金华

(滨州医学院:A.口腔学院;B.研究生处，山东烟台 264003)

口腔临床能力测评体系在研究生面试中的应用

侯玉东A，沈建英B，李言君A，左金华A

(滨州医学院:A.口腔学院;B.研究生处，山东烟台 264003)

临床能力作为口腔临床医学研究生培养的核心，是衡量其培养质量高低的重要指标。为了更好地测试考生的临床能力，在面试中引入客观结构化临床考试(OSCE)，对其程序、内容、方法、标准等进行调整，构建口腔临床能力测评体系，提高面试的科学性及准确性，确保研究生录取质量。

研究生面试;临床能力;OSCE;测评系统

研究生入学考试包括初试和复试两个阶段，复试是初试的必要补充，是进一步考察考生的专业知识、综合素质和科研潜能的重要环节。而对口腔临床医学研究生复试而言，临床能力的面试尤为重要;临床能力不是单一的动手能力，包括掌握和运用基本理论解决实际问题的临床思维能力、操作能力和创新能力。临床能力作为口腔临床医学研究生培养的核心，是衡量其培养质量高低的重要指标。如何选拔出临床能力强的学生，面试起着非常重要的作用。面试程序是否公平、公正、公开，面试方法是否科学、规范、有效，将严重影响面试质量。本文试图在口腔医学研究生面试中构建临床能力测评系统，以完善研究生入学考试面试环节。

1 构建口腔临床能力测评系统的意义

随着口腔医学专业招生规模的不断扩大，不同层次的考生较多，患者维权意识的增强等诸多因素的影响，使口腔医学生的临床实验、见习和实习的机会明显减少;同时由于本科生的就业压力逐年增大，半数以上的口腔本科应届毕业生参加研究生入学考试，竞争的加剧使得一些学校把大量教学时间用于考研辅导上，学生把大量学习时间用于备考，从而严重影响到临床实习时间及实习积极性。以上因素都严重制约了医学生的临床能力培养，而临床操作能力恰恰是口腔医生最基本、最重要的临床技能。临床能力差的问题在以往口腔临床研究生复试中的表现尤为突出，有些研究生初试成绩比较高，但临床能力非常薄弱，这就反映出这些考生在本科阶段不注重口腔临床专业素质的训练。因此，在复试过程中加强临床能力的测试显得尤为重要，这不单对所招收的口腔临床医学研究生的质量产生极大影响，同时对提高本科生的实习积极性也将有极大的促进作用。

2 当前口腔临床医学研究生面试中存在的问题

根据教育部规范研究生招生面试有关文件，各研究生招生单位结合自身特点制定了测试考生临床能力的面试办法，但从总体上来看，仍存在一些不足，主要表现为:

2.1 面试程序欠公正、公平、公开

程序公正可保证面试制度的公信力。程序公正应有具体的操作过程和操作标准，能得到当事人和公众的监督，有助于防止面试过程中随意性因素泛滥的情况发生，以保证面试的公正公平性。若面试过程透明度不足，将导致面试品质令人质疑。而现有的面试程序存在过程随意性较大，时间不统一;考生与面试教师全程、单独接触，面试过程无人监督等，这就很难保证面试的公正、公平。

2.2 面试方法及内容设计不科学

以往临床能力的测试直接以患者为操作对象，但随着招生规模的扩大，复试人数的增多，能满足临床能力测试的患者资源不足;不同的考生面对不同的患者，考核的内容有很大的随机性;测试问题缺乏针对性和区分度，经常由主考教师按照自己的思路提出，具有很大的随意性;虽然有的招生单位建立面试试题库，由考生随机抽取试题，但也存在着问题难易程度不一，问题抽取带有偶然性;同时随着患者法律意识和维权意识的不断增强，医疗市场的变化，大批量的临床技能考核均在患者身上进行很不现实，同时也潜在着很大的医疗纠纷隐患[1]。

2.3 面试评分标准不客观、欠准确

面试中，主考教师根据自己单位制定的面试评价指标体系给考生打分，由于评价指标体系不够全面、面试顺序随意、评分标准不明确等，造成主考教师对标准的理解产生歧义。主考教师评分具有主观性，难免出现人情分、印象分、情绪分等;考生与主考教师全程、单独接触，容易导致不正之风现象出现。

2.4 面试教师缺乏面试技巧

参加面试的主考教师一般是本专业的临床教师，绝大部分没有接受面试技巧培训，缺乏专业性的面试技术和评价技巧，很难在有限的时间内准确地评价考生。在面试中，有些教师根据自己的偏好来给考生打分，带有很强的个人色彩，不能保证评分标准的一致性和连贯性。

3 构建口腔临床能力测评系统的必要性

复试程序的公平、公正，复试内容的科学、合理，复试结果的透明、有效，复试办法的经济、快捷，成为社会关注的热点[2]。目前，口腔临床医学研究生面试中存在以上诸多问题，直接影响着所招收研究生临床能力的考核，势必对其全面素质教育培养的质量与水平产生负面影响，因此有必要对面试中临床能力测评的方法、程序及内容指标进行统一规范，构建一套科学的临床技能测评体系。

4 客观结构化临床考试(OSCE)的基本内容

客观结构化临床考试(Objective Structured Clinical Examination，简称OSCE)又称为临床技能多站考试(Multiple Station Examination)，是一种现代临床技能测评工具[3]，是目前评价医学生临床能力较全面的评估体系。

4.1 OSCE的内容及组成

OSCE是通过模拟临床场景来测试医学生的临床能力，同时也是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估方法。考生通过一系列事先设计的考站进行实践测试，内容包括:标准化病人(Standardized Patients，简称SP)，在医学模拟人上进行实际操作，临床资料的采集、分析、判断、制定医疗方案、文件检索等。考站设置分长站、短站，时间从5-20分钟不等，由主考人或SP对考生进行评价。

4.2 OSCE在临床能力评价中的作用

OSCE是目前较全面的评价体系，其考核标准是统一的，所采用的测试手段与临床实际情景结合密切，对于考生临床技能的评价具有广泛性与连续性。它可测试医学生应当具备的临床能力:收集病史;体格检查;运用诊断性辅助检查;诊断能力;作出医疗决策能力;执行医疗决策能力;继续医疗决策能力;继续治疗护理能力;正确处理医患关系;职业态度。

4.3 OSCE的组织形式

①每个考生要经过多个不同的考站，每个考站使用时间5-15分钟不等，且所有考生都要通过相同的考站;②每个考站测试考生的一种临床能力，每种临床能力的测试可以在一个考站或多个考站进行;③在一些考站考生要进行操作，在其他考站考生可能通过口试或笔试形式回答问题，此问题可能与前面考站检查过的SP有关或与同一考站的病人问题处理、病人的各项辅助检查有关;④每个操作性考站都有两个主考人，使用预先设计的评分标准给考生打分。

5 以OSCE为基础构建口腔临床能力测评系统的基本设想

在研究生面试中引入OSCE，目的是为了更好地测试考生的临床能力，提高面试的科学性及准确性，保证研究生入学生源质量。具体运行中，将OSCE进行有目的的调整，使其对测试口腔临床医学考生的临床能力更具有针对性和有效性。

设计、公开测试程序。根据口腔临床医学各专业要求设计测试程序，包括测试方法、测试站点内容及时间、运行流程、各站点分值、成绩汇总、监督机制等，向考生公开。

确定测评要素。根据不同专业所要求考生素质不同来设计测评要素，舍弃不重要的素质要求，保留必需的、重要的素质要求，形成独具一格的测评要素并确定相应权重。

确定测试问题、方法、指标。问题的设计要覆盖所有的测评要素，通过考生对问题的解答能真实地反映出其临床能力。测试方法、测试指标界定清楚。

明确评分标准，避免评分偏差。对每个测评问题，都要给出评分标准，评分标准应清晰明确、不应引起歧义。为了避免人为判分偏差，每个考站有两位主考教师，同时使用教师、考生双盲法，考生进入考区在备考区抽签，按抽签顺序及站次进入各站考试，考试结束后迅速离开考场。

6 试用临床技能测评系统

随机选取几位年轻教师和临床实习学生进行测试，由面试教师组成考核小组，评价测评系统的可行性，发现问题及时修正。

将OSCE引入到研究生面试临床能力测试中，并有针对性地进行调整，构建起一套程序规范、方法科学、测评指标全面及评分标准明确的临床能力测评体系，真正实现公平、公正、科学、合理、经济、有效，是对口腔医学研究生面试工作的新尝试。

[1]黄焕森，朱卓丽，郑志远，等.模拟教学在麻醉学专业临床技能训练教学的探讨[J].中国高等医学教育，2006(7):25-26.

[2]江 莹.评价中心对研究生复试的启迪[J].河北大学学报(哲学社会科学版)，2005，30(2):65 -68.

[3]万学红，欧阳钦，刘文秀，等.医学生临床技能的多站考试[J].中国医学高等教育，1994(1):6-7.

Application of Oral Clinical Competence Evaluation System in Graduate Oral Examination

HOU Yu-dong1，SHEN Jian-ying2，LI Yan-jun1，ZUO Jin-hua1
(1.School of Stomatology;2.Graduate Department，Binzhou Medical College，Yantai 264003，China)

Clinical competence is the core of graduate education of oral medicine and an important measurement of training quality.Therefore，it is necessary to construct an evaluation system of oral clinical competence for graduate oral examination.Here we introduce objective structured clinical examination(OSCE)in graduate oral examination.By adjusting the procedures，contents，measures and standard of OSCE，we have constructed an evaluation system of oral clinical competence so as to make the examination more accurate and scientific and to advance the quality of graduate education.

graduate oral examination;clinical competence;objective structured clinical examination(OSCE);evaluation system

G643

A

1006-2769(2011)04-0717-03

2011-04-07

山东省研究生教育创新计划(SDYY08057)

侯玉东(1965-)，男(汉族)，山东人，副教授，硕士，主要从事口腔种植学及研究生教育管理工作。