卡前列素氨丁三醇在防治宫缩乏力性产后出血中的作用

聂文静 寇应琳

产后出血，是分娩期严重的并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位，而宫缩乏力是产后出血的首要因素，约占产后出血的70%左右［1］。如何在产前更好的预防产后出血的发生、提高产妇的安全性成为临床产科医生越来越关注的问题。预防性的工作尤为显得重要。传统的产后出血的防治手段如:胎儿娩出后注射缩宫素针针对无高危因素的产妇有普遍的效果。但对于有着宫缩乏力高危因素的产妇，常规注射缩宫素针已不能防治产后出血的发生:如多胎、巨大儿、羊水过多、产程过长等。我院针对相关产妇预防性的应用卡前列素氨丁三醇，效果显著。现报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年3月至2011年5月分娩有产后出血倾向的足月妊娠阴道分娩或剖宫产者80例。其中多胎妊娠12例、羊水过多16例、巨大胎儿25例，前置胎盘18例，妊娠合并子宫肌瘤9例，年龄25～35岁，血小板＞100×109/L，出凝血时间在正常范围，均无胃溃疡、哮喘、严重过敏体质、高血压及青光眼等前列腺素禁忌证，随机分成观察组和对照组各40例，2组孕周、年龄等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 给药方法 对照组于胎儿娩出后即予5% 葡萄糖液500 ml加催产素20 U静脉滴注，疗效欠佳时可追加缩宫素;观察组在此基础上于子宫肌或臀部肌内注射射卡前列素氨丁三醇250 g，疗效欠佳时可间隔15 min重复追加卡前列素氨丁三醇，总量不超过2 mg。阴道分娩者药物经腹部宫体注射或经阴道宫颈注射，剖宫产者于术中直接宫体注射。卡前列素氨丁三醇(Hemabate，欣母沛，250 μg/支)由美国法玛西亚普强制药公司生产;催产素为上海和丰制药有限公司生产。

1.3 观察指标 比较两组产妇产后2 h(含术中)、24 h的出血量。可通过称质量法和容积法测得术中出血量，称质量法:纱布敷料(湿重)-纱布敷料(干重)=失血量(血液比重为1.05 g=1 ml);容积法根据容器内收集的游离血及凝血块来估计出血量，将容积法和称重法测量的结果进行累计即为术中总出血量。术后调换一次性防水纸垫，直至术后2 h称质量，按称质量法计算即得术后2 h出血量;再次调换一次性防水纸垫直至术后24 h称质量即得术后2～24 h出血量。观察药物不良反应。同时记录产妇产后24 h血红蛋白的变化情况。另外观察产前、产后及用药前后血压、脉搏、体温等变化情况;观察用药后的不良反应(如恶心、呕吐、发热、寒战、腹泻等)。

1.4 诊断标准 胎儿娩出后2 h内阴道出血≧400 ml，或胎儿娩出后24 h内阴道出血≧500 ml诊断为产后出血。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件处理，计量资料采用t检验，结果以(±s)表示，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 观察组产后2 h内及产后2～24 h出血量均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组产后2 h内及产后2～24 h出血量比较(±s)

表1 两组产后2 h内及产后2～24 h出血量比较(±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 2 h平均出血量(ml) 24 h平均出血量(ml)观察组 40 227.6±43.5* 331.5±37.8*对照组40 276.3±36.7 352.6±46.7

2.2 观察组产后24 h血红蛋白下降值为(10.32±2.51)g/dl，对照组产后24 h血红蛋白下降值为(17.28±3.55)g/dl，与对照组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.3 不良反应 观察组应用欣母沛后，出现轻微恶心12例，未行特殊处理自行缓解，出现寒颤7例，经肌内注射异丙嗪症状消失;对照组无不良反应。

3 讨论

产后出血是分娩期严重的并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位，而宫缩乏力是产后出血的首要因素，约占产后出血的70%左右。宫缩乏力原因多样，随着生活水平提高、孕期保健意识增强及生殖医学的成熟发展，如巨大儿、多胎妊娠、瘢痕子宫再次剖宫产分娩成为近年临床常见的宫缩乏力性产后出血的主要原因［2-3］。如何在产前更好的预防产后出血的发生、提高产妇的安全性成为临床产科医生越来越关注的问题。传统的产后出血的防治手段如:胎儿娩出后注射缩宫素针针对无高危因素的产妇有普遍的效果。但对于有着宫缩乏力高危因素的产妇，常规注射缩宫素针已不能防治产后出血的发生:如多胎、巨大儿、羊水过多、产程过长等。且缩宫素药物半衰期短，在体内很快被灭活和消除，第3产程结束时作用已接近消失。对子宫体的作用比对子宫颈作用强，且大剂量可引起血压升高、脉搏加速及出现水潴留等现象。

卡前列素氨丁三醇其作为钙离子载体，抑制腺苷酸环化酶，刺激缝隙连接形成而促使子宫平滑肌协调、有力的收缩。与传统的前列腺素物质比较，其分子结构上的15位甲基取代羟基，可对抗15羟脱氢酶对它的灭活作用，使半衰期延长，生物活性增强，能于子宫肌层注射，注射后吸收入血液循环的速度快，15 s后达到最高浓度［4］。肌内注射可刺激妊娠子宫肌层收缩，类似足月妊娠末的分娩收缩，产后使用，子宫肌肉收缩可在胎盘部位发挥止血作用。目前大多数观念是在已经发生产后出血后再应用卡前列素氨丁三醇，虽可起到治疗作用，但产妇已大量出血，已造成巨大损失。针对有高危因素的产妇在胎儿娩出后未发生产后出血前立即肌内注射卡前列素氨丁三醇可刺激妊娠子宫肌层收缩，类似足月妊娠末的分娩收缩。产后妇女使用后，子宫肌肉收缩可在胎盘部位发挥止血作用。宫缩乏力往往发生于子宫下段，临床上宫颈注射往往达到更好的效果［5］。剖宫产术中，目前胎儿娩出后、胎盘娩出前，注射卡前列素氨丁三醇，加强宫缩力度，大大减少了因多胎、巨大儿致宫腔过大收缩不良的发生率，减少产后出血的发生率。实验结果显示，出血前提前注射卡前列素氨丁三醇的产妇产后2 h内及产后2～24 h出血量均低于仅使用缩宫素的产妇［6］。

卡前列素氨丁三醇可刺激胃肠道平滑肌收缩，常见副反应为消化道症状，多经对症处理后很快消失。本实验中出现轻微恶心12例，未行特殊处理自行缓解。某些患者使用后可引起短暂的气管收缩，故哮喘患者慎。总之欣母沛对防治宫缩乏力引起的产后出血确有安全高效等优点，进行常规物理药物治疗无法控制时使用能有效控制宫缩乏力性产后出血，明显优于其他宫缩剂。虽然价格较贵，但对于对有宫缩乏力产后出血高危因素的产妇及早使用。

［1］乐杰，张道珍.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:205.

［2］产后出血相关因素分析.中国妇幼保健，2009，10(29):4106-4107.

［3］黄洁敏，骆一凡.产后出血的治疗.中华妇产科杂志，2000，35(6):378.

［4］谢家凤，刘健铃，李莉芳，等.欣母沛治疗产后出血42例临床研究.中国妇幼保健，2007，22(22):3149.

［5］Dildy，Gary A.Postpartum hemorrhage:new management options.Clin Obstet＆Gynecol，2002，45(2):330.

［6］力冰，郭莉丽.欣母沛预防高危妊娠产后出血的临床研究.中国妇幼保健，2007，22(3):406-407.