术前不同肺功能肺癌患者围术期心肺并发症发生率比较

郑凯 魏世民 徐明

作者观察了105例近期接受手术治疗的原发性肺癌患者围术期发生各种心肺并发症情况，并术前肺功能指标进行分组比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 连续选择2009年1月至2011年6月在辽宁中医药大学附属医院接受胸部手术治疗的原发性肺癌患者。纳入标准:①经临床、影像学和病理检查确诊的原发性肺癌患者。②有胸部手术治疗适应证。③尚未进行放、化疗。排除标准:①合并有其他严重躯体性疾病者。②围术期死亡病例。本文入选接受手术治疗的肺癌患者105例，男71例，女34例，年龄42～81(58.23±13.41)岁。

1.2 方法

1.2.1 围术期心肺并发症观察指标选择 作者选择下面内容作为围术期心肺并发症观察指标:①肺内感染。②肺不张。③低氧血症。④呼吸衰竭。⑤心律失常。

1.2.2 肺功能评估和低肺功能诊断标准 使用日本AS-600肺功能仪，选择流量-容积曲线测定最大用力呼气容积作为肺功能评估指标。受试者测试3次，取FEV1较大1次检出各项数据值，包括肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(%FEV1)和FEV1/FVC%，再根据本院肺功能正常值，按年龄、身高和体质量校正上述各参数预测值，并计算出实测值占预测值百分比(%FVC和%FEV1)，低肺功能诊断标准为%FEV1≤50%。肺功能检查在入院后1周内完成。

1.2.3 统计学方法 用SPSS 13.0统计软件分析全部统计数据，各项肺功能测试数据均数±标准差(±s)表示，两组间计量指标比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05代表有统计学意义。

2 结果

105例接受肺癌手术患者术前低肺功能状态36例(34.29%，%FEV1≤50%，低肺功能组)，术前非低肺功能患者69例(对照组)。低肺功能组围术期发生心肺并发症86次，平均(2.33±0.34)次/例，明显多于对照组(42次，0.61±0.18次/例)(t=3.541;P＜0.001)。不同肺功能肺癌患者围术期发生心肺并发症比较见表1。

表1 不同肺功能肺癌患者围术期发生心肺并发症比较(n，%)

3 讨论

肺癌手术治疗原则是尽最大可能切除原发肿瘤病灶前提下，又能最大限度地保留肺功能。随着麻醉技术进步、手术器械改进、操作技术提高、手术时间逐渐缩短以及ICU病房的建立、术后机械通气在临床中推广应用，许多中老年肺癌患者都成了肺癌手术的适应证，而在这一年龄段肺癌患病群体中常常合并有高血压病、糖尿病、COPD和冠心病等慢性疾病，后者与肺癌围术期并发症有密切关系。一般认为［1-2］，开胸手术中切除部分肺组织后，肺体积骤然减少，加之胸部创伤、麻醉气管插管刺激、分泌物在小气道蓄积、胸带包扎以及术后疼痛，本已减弱的呼吸功能急骤下降，潮气量和肺泡有效通气量减少，引发严重心肺合并症。开胸术后围术期心肺并发症与术前呼吸功能指标密切相关。近年来国外一些报道主张FEVl%是预测肺癌患者术后并发症的敏感指标，当FEV1%＜50%时，剖胸行肺实质切除的危险性很大，但国内使用这一数据标准进行分组研究文章不多。作者选择一组近期接受手术治疗的原发性肺癌患者为观察对象，使用流量-容积曲线测定技术，进行手术前肺功能评估，按他们术前%FEV1是否≤50%分组，比较他们围术期心肺并发症发生情况。统计数据表明，低肺功能组围术期发生肺内感染、肺不张、低氧血症、呼吸衰竭心律失常及心肺并发症频次均明显多于对照组，这与国内外另一些同类研究［3～4］结论一致。

总之，目前多数观点支持围术期并发症发生率与其肺功能程度高度相关，其中术前肺功能重度异常(FEV1%＜50%)的肺癌患者术后各种并发症发生率较高，这些作者推荐使用流量-容积曲线测定技术，后者可作为手术后发生并发症患者准确检出手段。对于术前肺功能较差的肺癌患者，应加强围术期管理，特别是术后密切监护各种并发症苗头并及时干预处理。

［1］翁毅敏，谷力加，钟文昭，等.肺癌全肺切除术后严重心肺并发症相关因素分析 .南方医科大学学报，2006，26(11):1671-1672.

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