股骨干骨折手术使用1次负压引流球与烟卷引流管护理分析

2011-08-13王奕徐影超迟艳红

中国实用医药 2011年23期

王奕徐影超迟艳红

股骨干骨折多数由外伤性因素引起，现多趋于手术治疗。骨折手术治疗，除了必须从骨折的部位、类型、软组织损伤的程度，有无合并伤及患者的全身情况等因素考虑外，还需根据两个原则来选择，一是要有足够强度的内固定材料，使固定后能早期功能锻炼而不至于骨折愈合前发生内固定器材断裂及失效;二是骨折固定方法上要提倡微创，尽量减小骨折局部血运的破坏及内固定器材不应有应力集中及符合生物固定原则，以促进骨折愈合。我院从2010年6月1日至2011年6月1日实施股骨干骨折197例，分别放置一次性使用负压引流球112例和烟卷引流85例。结果一次性使用负压引流球效果理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组防止一次使用负压引流球A组男112例女41例，放置烟卷引流组共31例，男18例，女13例，所选择的病例都是股骨干及股骨干中下1/3处而行择期手术，股骨干都采用钛钢板固定，未包括带锁髓内针。两组病例在术后输液天数及抗生素方面均无明显差别。

1.2 术中使用方法术中均较顺利，两组将一根一次性负压引流球和一根烟卷引流置于股骨干患处下方从股四头肌切口戳一孔引流至体外。

2 结果

2.1 两组病例术后体温变化见表1-A组较B组发热反应轻，体温恢复也快。经统计学处理，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 两组术后换药情况术后换药次数1～2次A组102例占(95.5%)B组9例占(8.9%)换药3次以上A组8例占(4.5%)B组76例占(91.9%)A组换药次数明显较B组少。

2.3 两组术后引流时间，B组中2例因术后3 d拔除烟卷引流后渗出较多，改用双套管自原引流口置入负压引流球5 d其余均在3 d内拔除烟卷引流，但拔管后更换碘伏纱球做内引流1～2 dA组中随机将30例患者在术后第5天拔出引流。其中3例在术后第3天，引流物反而明显增加。拔除引流管特殊反应其余82例均在术后第2天拔出引流管均不须更换其他引流物引流。

2.4 两组拔除出引流后引流切口愈合情况 A组引流切口小能完全性闭合，只留下线形瘢痕，B组引流切口较大常留下明显不规则瘢痕。在时间上A组较B组愈合快(见表2)，两组愈合时间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 烟卷引流是通过虹吸作用的被动引流，引流不够彻底，容易阻塞，在股骨干外侧提出被动引流对股骨干手术有害无益，患者变化体位时非但不能引流出积液，反而可增加股骨干感染机会，而主动负压引流的效果为被动引流的2倍，负压球因流引流是主动封闭式引流，采用多孔硅胶管具有质软管径细小，对组织损伤小引流彻底等特点，引流效果好不易阻塞引流有效时间长，本组对比资料显示。放置负压引流球引流组发热反应轻，体温恢复快，换药其他引流物，引流口愈合好愈合快而且负压球引流携带方便，避免了渗出液对周围皮肤及切口的刺激，减少患者的痛苦与不适。

3.2 使用负压引流球护理应注意

3.2.1 引流导管有口部分约10 cm，其末端置于股四头肌外侧中段稍弯至股骨干下方，这样有利于冲洗及引流液彻底引出，减少引流管与股骨干外侧肌群直接接触，而阻塞引流孔还可以防粘连。

3.2.2 注意观察引流物颜色和量，保持负压引流球处于负压状态使引流通畅。

3.2.3 尽早拔除引流球，本组A组病例中5例术后3 d引流物反而明显增加20～40 ml/d，但颜色清亮无渗血，无积液引流物化验未发现白细胞，拔除引流管后无特殊不适，所以认为温式孔大小是引流惟一通道，又是平卧位时最部位，如漏出液另外负压引流球是异物，对周围组织刺激渗出液增加引流量的多少不能作为拔管的绝对指标，如果手术顺利，引流物无血性渗出，手术后第2天拔管引流为妥。

3.2.4 拔引流球时，要打开负压引流球消除负压轻柔拔出，以免对股骨干周围组织的损伤。