中药足浴加穴位按摩对提高血透患者睡眠质量的相关研究

罗秀梅 袁玉萍 李 莉

血液透析是终末期肾脏病患者的有效治疗方法之一［1］，此项治疗可延长患者的生存时间。国内外资料均表明，血液透析患者大多数存在睡眠障碍问题，影响了患者治疗和疾病的康复，从而导致生活质量的下降［2］。从香港地区研究发现，大多数长期性血液透析患者有或多或少不同类型的睡眠障碍［3］。目前国内外尚无简单有效的方法，而长期应用镇静安眠类药物会产生药物依赖和其他不良反应，并且加重肾脏负担，因此寻找一种简单有效的方法，使血透睡眠障碍患者睡眠质量得到改善显得非常重要。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2008年7月～2009年12月在我院住院血透睡眠障碍患者100例，其中男50例、女50例，年龄45～70岁。随机分为对照组和治疗组各50例，两组患者在年龄、性别、疾病诊断方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实施方法 对照组采用常规安眠药物治疗，治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)［4］问卷调查。治疗组治疗前采用匹兹堡睡眠质量指数问卷调查，调查后每日中药足浴，并配合足部穴位按摩，连续一周。具体方法是采用合欢皮10 g、酸枣仁10 g、朱砂5 g、龙骨10 g，以上属于安神中药，加上木瓜5 g(舒经通络)，再加上黄芪5 g(补气)，冰片2 g(促透剂)。先把安神药加木瓜、黄芪用冷水300 ml浸泡后再煎煮，水沸后再煎煮15～20 min，置于专用木桶内，加入冰片，待水温为35～40℃时，浸泡双足，每次临睡前足浴，每次20 min。浸泡后由受过专门指导的护理人员对其进行足部穴位按摩，先双足按摩，再重点加强，主要加强部位为大脑、小脑、脑干、额窦、腹腔神经丛及双足失眠点，需要20～25 min，其次要重点加强部位为心脏、胃肠、肝、肾上腺反射区需10～15 min，最后肾、输尿管、膀胱需5～10 min，开始结束各做一次双足，按摩以拇指指腹，示指第一指间关节顶端或者拇指第一指间关节顶端。术前在按摩部位涂上按摩油膏。一疗程结束，再次采用匹兹堡睡眠质量指数进行调查问卷，前后进行对比。

1.2.2 评价方法 对照组采用常规安眠药前后以及治疗组采用中药足浴穴位按摩前后，采用匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)对血透患者进行睡眠调查，指定人员发放问卷，为患者仔细讲解如何填写表格，并负责及时收回表格，要求患者在5～10 min完成表格填写，对填写表格有困难者，可由家属或者发放表格的人员代为填写。该睡眠指数量表由18个题目组成，分6个成分:睡觉质量、入睡预备时间、实际睡眠时间、入睡效率、睡觉障碍、日间功能障碍，每个成分按0、1、2、3分计分。(1)睡眠质量:“较好”计1分，“较差”计2分，“很差”计3分。(2)入睡时间:≤15 min计0分，16～30 min计1分，31～60 min计2分，“≥60 min计3分。(3)睡眠时间:≥7 h计0分，6～7 h计1分，5～6 h计2分，≤5 h计3分。(4)睡眠效率:床上时间 =起床时间－上床时间。睡眠效率 =睡眠时间/床上时间 ×100%，睡眠效率≥85%计0分，75～84%计1分，65～74%计2分，≤65% 计3分。(5)睡眠障碍:“无”计0分，“1周/次”计1分，“1～2周/次”计2分，“≥3周/次”计3分。(6)催眠药物:“无”计0分，1周/次”计1分，“1～2周/次”计2分，“≥3周/次”计3分。(7)日间功能障碍:“没有”计0分，“偶尔有”计1分，“有时有”计2分，“经常有”计3分。累计各成分分值得出PSQI总分，总分为0～21分，总分越高，睡眠质量越差。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件，两组患者PSQI各项目评分的比较采用两独立样本t检验，α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 治疗后两组患者PSQI各项目评分比较 (?±s，分)

3 讨论

国外研究发现［3－5］，维持性血透患者普遍存在睡眠障碍的问题，高达60%～80%，睡眠问题主要表现为:血透患者透析当天晚上难以入睡，或者夜间易醒、醒后更加难以入睡，可能与患者体内代谢产物浓度有关，也与长期透析出现多种并发症，加重经济负担有关。中医把它归为“痺证”和“瘘证”范畴，长期血透气阴两虚，气无力推动血液，加上痰血阻络致代谢产物不易排出。本研究发现干预组治疗后PQSI分值明显降低，其差别具有显著性统计学意义，与足浴按摩有关。

中草药泡足疗法是以中医理论为基础，而我们中医护理有两大特点:整体观念和辩证施护。采用中医护理中药外用法的熏洗疗法，将药物煎汤并浸泡，把药物药力和水的热力作用合二为一，通过皮肤的吸收和蒸汽渗透的作用，达到温通经络，可使机体气血运行通畅，血脉通畅后，联络肺脏、沟通内外、贯穿上下，直达病所。机体是一个有机的整体，而足部就是人体完整的缩影，医学典籍记载:人之有脚，犹似树之有根，树枯根先竭，人老脚先衰［6］，故全面按摩足部这些反射区(穴位)，可以促进血液循环，从而完成体内物质运输，促进人体的新陈代谢，增强内分泌系统，调节人体各部分的机能，足部在血液循环中的作用相当于“第二心脏”［7，8］，同时足部按摩还能放松身心、焕发精神，消除疲劳，提高机体舒适度，镇静安眠。尤其对长期重病患者，能增强信心，增加乐观情绪。

4 小结

采用中药足浴按摩的方法治疗能提高血透患者的睡眠质量，而且操作简便，效果显著，经济安全，同时又避免了长期应用镇静安眠类药物产生药物依赖性等不良反应。值得临床推广应用。

［1］Plantinqa LC，Jaar BG，Astor B，et al.Association of clinic vascular access monitoring practices with clinical outcomes in hemodialysis patients［J］.Nephron Clin Pract，2006，104(4):c151 － c159.

［2］Kathy P.Parker.Sleep disturbances in dialysis patients［J］.Sleep Med Rev，2003，7(2):131 －143.

［3］Hui DS，Wong TY，Li TS，et al.Prevalence of sleep disturbances in Chinese patients with end stage renal failure on maintenance hemodialysis［J］.Med Sci Monit，2002，8(5):331 －336.

［4］Carpenter JS，Audrykowski MA.Psychometric evaluation of the Pittsburgh sleep quality index［J］，J Psychoso Res，1998，45(1):5 －13.

［5］Lui SL Nq F，Lo WK.Factors associated with sleep disorders in Chinese patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis［J］.Perit Dial Int，2002，22(6):677 －682.

［6］梁 军，于天源，周 莉主编.图解足部反射区保健按摩［M］.北京:科学技术文献出版社，2007:8.

［7］朱佐才，顾培德主编.实用脚部(反射区)按摩法［M］.长沙:湖南科学技术出版社，2002:6.

［8］王 平，马海燕，谭新玲，等.足浴联合足部按摩预防术后腹胀的临床研究［J］.中华护理杂志，2006，41(8):677 －679.